Les conseils du médecin varient considérablement en cas de récupération après un AVC

Lorsqu'ils traitent des patients victimes d'un AVC, les médecins doivent souvent prendre des décisions vitales concernant les plans de traitement personnels. Sur la base des chances de guérison des patients, les médecins doivent décider si la thérapie doit être intensive, basée sur le confort ou quelque part entre les deux.

Sur la base des résultats d'une nouvelle enquête, qui a révélé que les médecins varient considérablement dans leurs recommandations de traitement, un groupe de neurologues encourage maintenant leurs collègues à ralentir avant de se rendre dans la salle d'attente pour discuter des recommandations de traitement avec les membres de la famille.

En général, les mesures de qualité dans les centres individuels exigent souvent que les médecins documentent un score pronostique dans le tableau lors du traitement des patients victimes d'un AVC. Ces scores pronostiques sont destinés à fournir une évaluation standardisée de la gravité. Mais l'effet de montrer aux médecins ces scores n'a pas été testé auparavant.

Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont cherché à savoir si le fait d’avoir un modèle modifierait les recommandations des médecins. Ils ont envoyé une enquête à 742 médecins à travers les États-Unis qui comprenait des exemples de cas de deux patients atteints d'une hémorragie cérébrale.

Les chercheurs ont incorporé des caractéristiques qui, selon eux, susciteraient une variété de réponses différentes de la part des médecins, telles que l'âge du patient et la gravité de l'AVC. Les médecins ayant répondu devaient prédire le taux de mortalité à 30 jours et recommander une intensité de traitement pour chaque cas.

Les chercheurs ont inclus des scores pronostiques pour certains des patients de l'échantillon, mais pas pour d'autres.

«Nous voulions voir si vous abordiez le traitement différemment si on vous indiquait les chances de guérison du patient», a déclaré Darin Zahuranec, M.D., neurologue de l’Université du Michigan, chercheur principal de l’enquête auprès des médecins publiée dans Neurologie.

«Il existe une grande variabilité entre les centres en termes de traitement de ces patients. Nous voulions voir quel rôle, le cas échéant, les médecins pourraient jouer dans cette variabilité. La fourchette de mortalité prévue allait de zéro pour cent à 100 pour cent dans la plupart des cas. J'ai été surpris de voir ce niveau de variabilité parmi les médecins.

En général, un médecin recommandera très probablement une approche intensive pour les patients victimes d’accident vasculaire cérébral qui ont de fortes chances de guérison, tandis que si les chances de guérison du patient sont faibles, le médecin peut recommander un traitement plus axé sur le confort. Les enjeux de ces décisions sont encore plus importants dans les cas d'hémorragie cérébrale, un type grave d'accident vasculaire cérébral après lequel environ un tiers des patients décèdent en un mois.

Selon les résultats, les recommandations de traitement variaient considérablement parmi les médecins répondants, certains suggérant uniquement des mesures de confort et d'autres suggérant un traitement intensif complet pour exactement le même patient.

Dans le cas le plus grave, lorsque le score suggérait zéro pour cent de chances de guérison, les médecins étaient plus susceptibles de recommander uniquement des mesures de confort. Dans un cas bénin, les médecins qui voyaient une meilleure chance de guérison étaient plus susceptibles de recommander un traitement intensif complet dans le but de la réadaptation.

Les résultats ont également révélé que les neurochirurgiens ont tendance à être plus optimistes quant aux prévisions de mortalité que les neurologues, et les médecins qui ont vu le plus de cas d'hémorragie cérébrale étaient légèrement plus pessimistes que ceux qui en ont vu moins.

Bien que les chercheurs aient essayé de contrôler la personnalité du médecin, comme la religion ou l’optimisme, aucun de ces facteurs n’avait prédit les recommandations de traitement des médecins.

Étant donné que les patients atteints d’hémorragie cérébrale ne sont généralement pas en mesure de participer à ces discussions sur le pronostic, les médecins finissent souvent par partager leurs recommandations avec les membres de la famille, qui sont impatients de connaître l’avis du médecin avant de prendre une décision concernant les soins.

Les chercheurs recommandent aux médecins de faire une pause pour se souvenir de la forte variabilité, même parmi les experts, concernant ces cas. Ils demandent aux cliniciens de ralentir et de réfléchir à la situation avant de partager un pronostic avec les patients victimes d'un AVC et leurs familles, déjà confrontés à une situation de stress élevé.

«Savons-nous vraiment ce que nous pensons savoir en faisant ces prédictions?» Dit Zahuranec. «Mon espoir pour les médecins est que nous comprenons vraiment l'impact de nos déclarations pronostiques.»

Zahuranec suggère que les médecins discutent d'abord avec la famille de ce qu'impliquerait un bon rétablissement et de ce qui serait important pour ce patient, puis adaptent les prévisions et les recommandations à ces souhaits.

«Ces situations sont toujours très difficiles pour la famille et pour les médecins», a déclaré Zahuranec. «Une chose qui peut rendre les choses plus faciles, c'est lorsque la famille comprend clairement ce que le patient voudrait.»

Source: Système de santé de l'Université du Michigan