Une naissance précoce planifiée est liée à un risque accru de problèmes de développement

Les bébés nés par naissance planifiée avant la période de gestation optimale de 39 à 40 semaines sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de développement, selon une nouvelle étude portant sur 153 000 enfants australiens. Les résultats sont publiés dans la revue Pédiatrie.

Ces dernières années, des changements significatifs dans la pratique clinique se sont traduits par une augmentation du nombre de naissances planifiées avant le moment idéal de 39 à 40 semaines de gestation, en particulier grâce à la césarienne élective et au déclenchement du travail.

«Bien que l'association entre le fait de naître plus tôt - un âge gestationnel plus bas - et des résultats développementaux plus faibles est bien établie, nos résultats ont révélé qu'un développement médiocre est encore exacerbé dans le cas d'une naissance planifiée, où une décision réfléchie prise d'accoucher détermine l'âge gestationnel », A déclaré Natasha Nassar, auteure principale, professeure agrégée au Centre de politique de santé de l'Université de Sydney Menzies.

«Des changements significatifs dans la pratique clinique ont vu une augmentation des naissances planifiées avant 39-40 semaines complètes de gestation en raison d'une utilisation accrue de la césarienne primaire et répétée et d'une plus grande utilisation de l'induction du travail.»

«Au niveau de la population, cela a entraîné une diminution de l'âge gestationnel modal, les naissances planifiées représentant près de la moitié des naissances avant 39-40 semaines. Il est de la plus haute importance de s’assurer qu’il n’y a pas de préjudices involontaires dus à un changement aussi important dans la pratique clinique. »

À l'aide de l'instrument Australian Early Development Census, les enfants de l'étude ont été évalués dans cinq domaines: la santé physique et le bien-être, le langage et la cognition, la compétence sociale, la maturité émotionnelle et les connaissances générales et la communication.

Les enfants classés dans les 10% inférieurs de ces domaines étaient considérés comme «vulnérables sur le plan du développement», et les enfants «vulnérables sur le plan du développement» dans deux domaines ou plus étaient classés comme «à haut risque de développement».

Comparé aux enfants nés par voie vaginale après un travail spontané, le risque relatif ajusté combiné de développer un risque élevé était de 26% plus élevé pour une naissance planifiée à 37 semaines et de 13% plus élevé à 38 semaines.

Les résultats sont restés après avoir pris en compte d'autres facteurs importants liés au développement médiocre de l'enfant tels que le désavantage socio-économique, un âge maternel inférieur, le tabagisme maternel pendant la grossesse et la restriction de la croissance fœtale.

«Le moment de la naissance planifiée est potentiellement modifiable, et les avantages de l'attente devraient être communiqués aux cliniciens, aux mères et aux familles», déclare le co-auteur de l'étude, le Dr Jonathan Morris du Kolling Institute et de l'Université de Sydney.

L'étude rapporte également que le risque d'être «vulnérable au développement» augmentait avec la diminution de l'âge gestationnel.

Par rapport aux enfants ayant un âge gestationnel de 40 semaines, le risque relatif ajusté d'être à haut risque de développement était 25% plus élevé à 32-33 semaines, 26% plus élevé à 34-36 semaines, 17% plus élevé à 37 semaines et 6% plus élevé à 38 semaines.

Comparé aux enfants nés par voie vaginale après un travail spontané, le risque relatif ajusté d'être «à haut risque de développement» était de sept pour cent plus élevé pour le déclenchement du travail ou la césarienne avant le travail.

«Il y a un besoin urgent de stratégies pour éclairer une prise de décision clinique plus judicieuse sur le moment de la naissance planifiée, a déclaré l'auteur principal Jason Bentley du Menzies Center for Health Policy.

«Dans les cas où le travail survient naturellement avant 39 semaines ou un accouchement planifié est inévitable, il est important qu'il y ait des interventions et un soutien appropriés dans la petite enfance pour ces enfants potentiellement vulnérables.»

Source: Université de Sydney