Nouvelles directives cliniques pour la dépression majeure
Cependant, la nouvelle ligne directrice est vague et offre peu d'amélioration par rapport aux lignes directrices existantes sur le traitement de la dépression. Par exemple, cela n’aide pas un clinicien à déterminer lequel des 29 antidépresseurs prescrire en premier.
La controverse a tourné autour de cette dernière révision des lignes directrices, car tous les membres sauf un du comité qui a commencé à travailler en 2005 sur le nouvel ensemble de recommandations pour le traitement de la dépression ont des liens avec l'industrie pharmaceutique. Un deuxième comité indépendant a dû examiner les recommandations du premier comité en 2009, pour s'assurer que les recommandations n'étaient pas biaisées par l'industrie.
Les paramètres de traitement fondés sur des preuves comprennent de nouvelles recommandations sur l'utilisation de médicaments antidépresseurs, des psychothérapies axées sur la dépression et des traitements somatiques tels que la thérapie électro-convulsive (ECT).
Des suggestions sur l'utilisation de traitements alternatifs et complémentaires, le traitement de la dépression pendant la grossesse et des stratégies pour la dépression résistante au traitement sont incluses dans la nouvelle revue.
«Le processus de cinq ans d’examen intense, de discussion et de révision réfléchie nous a conduit à la publication de nouvelles directives qui, selon nous, amélioreront les soins aux patients», a déclaré Alan J. Gelenberg, MD, président du groupe de travail qui a rédigé le des lignes directrices.
«Nous espérons que ces directives amélioreront la vie de nombreux patients.»
Le groupe de travail dirigé par le Dr Gelenberg était composé de membres de l'APA possédant une vaste expertise en recherche et en clinique dans l'évaluation et le traitement des troubles dépressifs majeurs. Le groupe a examiné plus de 13 000 articles publiés de 1999, date de fin de la recherche dans l'édition précédente, à 2006.
Les versions préliminaires de la ligne directrice ont fait l'objet d'un examen approfondi par plus de 100 intervenants, y compris des experts du domaine de la psychiatrie, des organisations de médecins apparentés, des groupes de défense des patients et des membres de l'APA. Plus de 1 000 commentaires ont été soumis.
Chaque commentaire a été examiné par le groupe de travail et le Comité directeur de l’APA sur les directives pratiques; des révisions de fond ont été apportées en réponse aux observations.
En 2009, un panel indépendant d'experts en traitement de la dépression sans lien avec l'industrie a spécifiquement examiné la ligne directrice pour les biais potentiels, et la ligne directrice finale a été approuvée par le conseil d'administration de l'APA.
Selon la recherche, l'un des principaux résultats de la nouvelle directive est qu'aucun antidépresseur n'est plus efficace qu'un autre.
Voici quelques changements clés aux lignes directrices:
- Échelles d'évaluation: la directive recommande d'utiliser éventuellement une échelle d'évaluation administrée par un clinicien ou un patient pour évaluer le type, la fréquence et l'ampleur des symptômes psychiatriques afin d'adapter le plan de traitement aux besoins du patient particulier.
- Nouvelles stratégies pour la dépression résistante au traitement: La directive explique que la thérapie électroconvulsive dispose des données les plus solides qui la soutiennent en tant que traitement pour les patients qui ne répondent pas à plusieurs essais de médicaments. La stimulation magnétique transcrânienne et la stimulation du nerf vague ont également été ajoutées comme traitements potentiels pour ces patients. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase, connus sous le nom de MAOI, sont également une option.
- Exercice et autres comportements sains: la directive cite des essais contrôlés randomisés qui démontrent au moins une amélioration modeste des symptômes de l'humeur chez les patients qui pratiquent des exercices d'aérobie ou des exercices de résistance. L'exercice régulier peut également réduire la prévalence des symptômes dépressifs dans la population générale, avec un bénéfice spécifique chez les personnes âgées et les personnes ayant des problèmes médicaux concomitants.
- Recommandation de traitement d'entretien renforcée: la directive recommande qu'après la phase de continuation, un traitement d'entretien soit envisagé, en particulier pour les patients présentant des facteurs de risque de récidive.Un traitement d'entretien doit absolument être fourni aux patients ayant eu plus de trois épisodes dépressifs ou une maladie chronique.
Comme dans la précédente directive sur la dépression, celle-ci met également l'accent sur l'importance de la psychothérapie en conjonction avec des médicaments antidépresseurs ou d'autres traitements.
L'American Psychiatric Association est une organisation professionnelle qui compte plus de 38 000 psychiatres.
Source: Association américaine de psychiatrie
