La prise de poids à long terme après l'abandon du tabac peut augmenter le risque cardiovasculaire chez les malades mentaux
Comme n'importe qui dans la population générale, lorsque les personnes atteintes de maladie mentale grave tentent d'arrêter de fumer, elles ont tendance à prendre du poids. Cependant, comme ce groupe déjà vulnérable a tendance à présenter un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, les avantages de cesser de fumer l'emportent-ils sur les risques cardiovasculaires associés à la prise de poids?
Oui, au moins la première année, disent les chercheurs du Massachusetts General Hospital (MGH). Mais si la prise de poids se poursuit, le risque augmente.
Les personnes atteintes de maladie mentale grave ont une espérance de vie beaucoup plus courte - jusqu'à 25 ans de moins que la population générale - principalement en raison d'un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires. L'obésité et le tabagisme sont au moins deux fois plus élevés chez les adultes atteints de maladie mentale. Ils ont également un plus grand risque de développer une hypertension, un diabète et des taux de cholestérol élevés.
«Ces résultats soulignent l'importance de l'abandon du tabac parmi cette population vulnérable», déclare Anne Thorndike, M.D., MPH, du département de médecine de l'HGM, responsable et auteur correspondant du rapport.
«Mais ils indiquent également que la prise de poids continue associée à l'arrêt du tabac est susceptible de contribuer à une augmentation des taux déjà élevés d'obésité, de diabète et d'hypertension chez les personnes atteintes de maladie mentale grave.
Thorndike ajoute: «Il sera important d'évaluer les programmes qui traitent de multiples comportements de santé chez les adultes atteints de maladie mentale grave. Les programmes d'abandon du tabac en groupe qui intègrent également des interventions diététiques et d'exercice peuvent être plus efficaces pour réduire le risque cardiovasculaire que les programmes qui traitent un comportement à la fois.
Les chercheurs de la présente étude notent que la plupart des essais sur l'abandon du tabac ont exclu les patients atteints de maladie mentale grave, laissant ouverte la question de savoir s'ils partageraient les avantages trouvés dans la population générale.
Les chercheurs ont analysé un sous-groupe de 65 fumeurs atteints d'une maladie mentale grave qui participaient déjà à un essai clinique du médicament varénicline (Chantix). Ils ont examiné les différences de gain de poids et d'autres facteurs de risque entre 33 participants qui sont restés abstinents pendant la période de suivi de 40 semaines et 32 participants qui ont recommencé à fumer.
Les résultats n'ont montré aucune différence significative de poids entre les groupes après la période d'arrêt de 12 semaines. À la fin de la période de suivi, cependant, ceux qui continuaient à être sans tabac avaient un gain de poids moyen plus élevé - environ 10 livres contre environ 2,5 livres - que ceux qui ont recommencé à fumer.
Pourtant, le score de risque de Framingham, qui estime le risque de développer une maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années, est resté plus faible pour le groupe abstinent que pour ceux qui ont rechuté, une amélioration entièrement basée sur l'arrêt du tabac.
Cependant, le gain de poids chez les participants abstinents s'est poursuivi pendant toute la période de suivi et s'est accompagné d'une augmentation plus importante de la glycémie que chez ceux qui ont recommencé à fumer.
Ces résultats suggèrent que, même après avoir cessé de fumer, les personnes atteintes de maladie mentale grave continueront d'être exposées à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire en raison des taux plus élevés de diabète, d'hypertension et de cholestérol élevé en raison de l'aggravation de l'obésité.
«L'abandon du tabac doit être une priorité pour les adultes atteints de maladie mentale grave, et il existe maintenant de bonnes preuves pour soutenir l'utilisation de médicaments de sevrage tels que la varénicline et le remplacement de la nicotine pour aider ces patients», déclare Eden Evins, MD, MPH, directeur de l'HGM Centre de médecine de la toxicomanie. «Cependant, il sera important à l'avenir d'aborder la santé comportementale et médicale de manière plus intégrée.»
Les résultats sont publiés en ligne dans le Journal de psychiatrie clinique.
Source: Hôpital général du Massachusetts
