Le traitement de l'insomnie chez les patients suicidaires peut réduire les pensées suicidaires

L'insomnie est un facteur de risque de suicide et le traitement spécifique de l'insomnie sévère chez les patients suicidaires peut aider à réduire les pensées suicidaires, selon une nouvelle étude publiée dans le Journal américain de psychiatrie.

«Si vous avez un patient qui se plaint que son sommeil a empiré, il y a des raisons d'ouvrir la porte à une question sur le suicide», a déclaré le Dr Vaughn McCall, directeur du département de psychiatrie et des comportements de santé à la Medical College of Georgia (MCG) à l'Université Augusta.

«Si votre patient dit que son problème de sommeil est vraiment grave et qu’il a eu l’idée de se suicider, il devrait peut-être suivre un traitement ciblé pour son insomnie», a déclaré McCall, auteur correspondant de l’étude et expert de la triple menace de l’insomnie. dépression et suicide.

Plus de 30 études ont lié l'insomnie à des pensées ou des actions suicidaires, mais le risque de suicide et la prévention sont largement négligés dans le traitement de l'insomnie, a déclaré McCall.

Il espère que l'étude REST-IT - Réduire les idées suicidaires grâce au traitement de l'insomnie -, le premier essai clinique visant à déterminer si le traitement ciblé de l'insomnie réduit le risque de suicide, aidera à changer cela.

«Bien que les résultats ne plaident pas en faveur de la prescription systématique d’hypnotiques pour atténuer les idées suicidaires chez tous les patients déprimés ambulatoires souffrant d’insomnie, ils suggèrent que la co-prescription d’un hypnotique lors de l’instauration d’un antidépresseur peut être bénéfique chez les patients suicidaires ambulatoires, en particulier chez les patients souffrant de insomnie », écrivent les chercheurs.

L'étude menée au MCG, à l'Université Duke et à l'Université du Wisconsin a impliqué 103 participants âgés de 18 à 65 ans souffrant de troubles dépressifs majeurs, d'insomnie et d'idées suicidaires.

Au total, 30% des participants ont déjà fait une tentative de suicide; les personnes avec un plan actif et imminent de se suicider ont été exclues par souci pour leur sécurité car il s'agissait d'une étude ambulatoire, dit McCall.

Tous les participants ont pris un antidépresseur pendant les huit semaines de l'essai et la moitié ont également pris le zolpidem sédatif-hypnotique au coucher.

Au cours de l'étude, les participants ont rempli régulièrement des auto-évaluations de la gravité de leur insomnie et ont rempli un journal quotidien du sommeil qui comprenait des détails comme le nombre de fois où ils se sont réveillés pendant la nuit et la durée de leur sommeil.

Les chercheurs ont également analysé des pensées déformées sur le sommeil, comme des participants pensant qu’ils n’auraient plus jamais une bonne nuit de sommeil, ce que McCall a déjà montré comme étant un facteur de risque de suicide. La fréquence et l'intensité des rêves dérangeants ou des cauchemars, également un facteur de suicide lié à l'insomnie, ont été mesurées.

Les patients portaient un dispositif de poignet pour suivre leurs cycles de repos / activité. La gravité de la dépression a été mesurée par le personnel psychiatrique à chaque visite d'étude, et les participants ont également complété l'échelle de désespoir de Beck, qui mesure le pessimisme et les attentes négatives et est considérée comme un prédicteur du comportement suicidaire.

Les personnes prenant le somnifère ont montré une amélioration immédiate et à long terme significative de la gravité de leur insomnie rapportée. Alors que les deux groupes ont signalé une amélioration significative de leurs sentiments au sujet du désespoir, de la qualité de vie, des cauchemars et des croyances dysfonctionnelles sur le sommeil, ainsi que de l'insomnie et de la suicidalité associées, le groupe prenant l'aide au sommeil a eu une plus grande réduction de la pensée suicidaire.

L'aide au sommeil a été la plus efficace pour réduire les pensées suicidaires chez les patients souffrant d'insomnie la plus sévère. Il n'y a eu aucun décès ou tentative de suicide par les participants au cours de l'étude.

Les chercheurs notent l'innocuité de l'utilisation de stupéfiants chez les patients ayant des pensées suicidaires et le fait que les participants ont très bien suivi les protocoles d'étude étaient également des résultats importants. Les deux jettent les bases de la réalisation d'essais ambulatoires supplémentaires pour les patients ayant des pensées suicidaires, a déclaré McCall.

Les hypnotiques, comme le médicament qu'ils ont utilisé pour l'étude, sont un moyen courant de se suicider, et on craint également de devenir dépendant d'eux.

Pour répondre à ces préoccupations, les participants n’ont reçu qu’une semaine de somnifères jusqu'à ce que leurs pensées suicidaires commencent à diminuer, et le somnifère a été arrêté après huit semaines. Par la suite, leur état est resté le même ou a continué de s'améliorer, a déclaré McCall. Huit semaines, c'est le délai que McCall utilise pour prescrire le médicament dans son cabinet.

Deux semaines après la fin de l'étude, les deux groupes d'étude - y compris ceux ne prenant pas de somnifère - semblaient avoir maintenu leurs progrès avec des scores de dépression réduits et des pensées suicidaires. L'une des raisons possibles pour lesquelles tous les participants ont bénéficié pourrait être l'attention supplémentaire qu'ils ont reçue au cours de l'étude, a noté McCall.

L'insomnie augmente considérablement le risque de dépression et vice versa et les deux augmentent le risque de suicide, a déclaré McCall. Les études sur la dépression excluent souvent les personnes suicidaires, a-t-il déclaré. Il veut maintenant en savoir plus sur les raisons pour lesquelles l'insomnie est un risque de suicide et comment la traiter réduit ce risque.

Source: Collège de médecine de Géorgie à l'Université Augusta