Chirurgie des tumeurs vertébrales

Toutes les tumeurs vertébrales ne nécessitent pas un traitement chirurgical immédiat. Parfois, la tumeur est observée au fil du temps pour changer. Il s'agit d'une approche courante dans les petites tumeurs bénignes (non cancéreuses). Les tumeurs bénignes plus importantes, certains types de cancer de la colonne vertébrale (malins) et les tumeurs progressives peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Certains types de cancer de la colonne vertébrale (malins) et les tumeurs progressives peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Source de la photo: 123RF.com.

La chirurgie de la colonne vertébrale peut être recommandée pour retirer une tumeur bénigne ou maligne, réduire sa taille et / ou soulager les douleurs persistantes au dos ou au cou, les problèmes d'équilibre, les difficultés à marcher et les dysfonctionnements intestinaux ou vésicaux. Quand et si la chirurgie est effectuée dépend de nombreux facteurs, tels que:

• Type de tumeur vertébrale; bénin, malin
• Taille de la tumeur et son emplacement
• Étape
• Déficit neurologique tel que la moelle épinière ou la compression nerveuse
• Instabilité vertébrale, fracture vertébrale ou destruction de l'os vertébral
• Dysfonctionnement intestinal ou vésical
• Douleur implacable ne répondant pas aux thérapies non chirurgicales
• Risque général pour la santé, l'immunité et l'infection *

* Certains patients qui ont subi une radiothérapie et / ou une chimiothérapie peuvent être à risque d'infection et de mauvaise cicatrisation. Ces thérapies réduisent le nombre de globules blancs normaux du corps et peuvent rendre la guérison plus difficile; la chimiothérapie et / ou la radiothérapie peuvent également augmenter la résistance à l'infection. La nutrition est une préoccupation car de nombreux patients atteints de cancer souffrent d'un manque d'appétit et d'une perte de poids importante causant une mauvaise santé.

Objectifs de la chirurgie

Les objectifs de la chirurgie pour traiter les tumeurs vertébrales comprennent:

• Retirez la tumeur vertébrale, ou autant que possible
• Stabiliser la colonne vertébrale
• Réduire la douleur
• Améliorez la fonction et la qualité de vie

Procédures chirurgicales possibles pour les tumeurs vertébrales

Soyez assuré que votre chirurgien de la colonne vertébrale vous expliquera la procédure recommandée, y compris comment se préparer à la chirurgie, si l'hospitalisation est nécessaire, et à quoi s'attendre. Bien sûr, il répondra à toutes vos questions afin que vous puissiez prendre une décision en toute connaissance de cause.

Selon le type de tumeur vertébrale et son emplacement, la chirurgie peut inclure une ou plusieurs des procédures suivantes:

Décompression: Retirez toute la tumeur ou une partie de celle-ci. Les termes médicaux utilisés incluent debulk (faire plus petit), accise (ablation complète) ou résection (ablation partielle). Ces types de procédures décompriment ou soulagent la pression sur la moelle épinière et les racines nerveuses, contribuant ainsi à réduire la douleur et d'autres symptômes.

Embolisation: technique interventionnelle, généralement effectuée par un radiologue, qui ralentit ou coupe l'approvisionnement en sang de la tumeur. L'embolisation (embolothérapie) fait rétrécir la tumeur.

Kyphoplastie ou vertébroplastie: les deux sont des interventions chirurgicales mini-invasives qui stabilisent une vertèbre fracturée et aident à soulager la douleur. Une tumeur vertébrale qui se développe à l'intérieur ou envahit (métastase, propagation) une vertèbre peut provoquer une compression ou une fracture osseuse. Alors que la cyphoplastie et la vertébroplastie impliquent toutes deux l'injection d'un ciment osseux chirurgical dans la fracture pour la stabiliser, chaque procédure est différente.

• La cyphoplastie utilise des ballons orthopédiques qui sont insérés dans la fracture, gonflés pour créer un trou ou une cavité et retirés avant l'injection du ciment osseux.
• La vertébroplastie n'utilise pas de ballons. Cependant, une technique plus récente combine la vertébroplastie avec l'ablation par radiofréquence pour retirer le tissu tumoral et créer une cavité pour le ciment osseux. L'ablation par radiofréquence utilise l'énergie des ondes radio pour briser les liaisons moléculaires cellulaires de la tumeur pour aider à éliminer les tissus et à créer la cavité.
• Les deux procédures assurent une stabilisation immédiate de la fracture.

Radiochirurgie (CyberKnife): Il s'agit d'une procédure non chirurgicale qui délivre un rayonnement ciblé avec précision pour traiter certaines tumeurs de la colonne vertébrale ¹ . Le traitement de radiochirurgie est administré au cours d'une ou plusieurs séances utilisant une dose élevée de rayonnement. Ce traitement ne supprime pas immédiatement la tumeur comme une chirurgie. Au contraire, la tumeur disparaît avec le temps.

Stabilisation de la colonne vertébrale: une tumeur de la colonne vertébrale peut rendre votre colonne vertébrale instable, en particulier après qu'une procédure de décompression (ou une autre intervention chirurgicale) a supprimé des parties ou des tissus osseux, comme un disque intervertébral. L'instabilité de la colonne vertébrale augmente le risque de lésions neurologiques graves, telles qu'un dysfonctionnement intestinal ou vésical ou une paralysie.

La stabilisation vertébrale peut être incluse avec une autre intervention chirurgicale pour traiter votre tumeur. La stabilisation implique généralement une instrumentation vertébrale et une greffe osseuse. L'instrumentation peut comprendre l'implantation de plaques, de dispositifs intersomatiques et de vis pour stabiliser immédiatement la colonne vertébrale. La greffe osseuse, prélevée sur votre corps (autogreffe), sur un os donneur (allogreffe) ou sur un autre type, aide à stimuler la croissance osseuse pour rejoindre le segment rachidien pendant sa guérison. La fusion se produit lorsque la nouvelle croissance osseuse rejoint les vertèbres.

• La décompression et la stabilisation de la colonne vertébrale peuvent être effectuées en tant que procédure mini-invasive ou en utilisant une approche ouverte plus traditionnelle (incision plus longue, temps de récupération plus long).

Récupération

La plupart des patients ont besoin d'une rééducation après la chirurgie. Que vous soyez transféré dans un centre de réadaptation directement de l'hôpital ou que vous soyez hospitalisé, la réadaptation peut vous aider à reprendre vos activités quotidiennes.

Certains traitements peuvent être prescrits dans le cadre de vos soins continus. Si votre tumeur vertébrale est maligne, une radiothérapie et / ou une chimiothérapie peuvent être recommandées.

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Référence

1. Stanford CyberKnife. Hôpital et cliniques de Stanford, Stanford University Medical Center. http://www.stanfordhospital.com/clinicsmedServices/COE/cyberknife/default. Consulté le 15 octobre 2008.