Quel traitement est le meilleur pour le trouble dysphorique prémenstruel?
Dans une nouvelle revue, les chercheurs ont analysé une variété de thérapies actuellement utilisées pour traiter le trouble dysphorique prémenstruel afin d'identifier les plus efficaces. Leurs résultats sont publiés dans le Journal de pratique psychiatrique.
Le trouble dysphorique prémenstruel (TDP) est une forme sévère de syndrome prémenstruel, qui se caractérise par une combinaison de symptômes émotionnels et physiques pouvant entraîner une altération importante du domicile, du travail et de la vie sociale du patient.
Environ trois à huit pour cent des femmes préménopausées souffrent de PMDD. Les symptômes sévères de PMDD peuvent également conduire à des pensées suicidaires; une étude a révélé que 15 pour cent des femmes atteintes de PMDD ont signalé au moins une tentative de suicide.
«Compte tenu des symptômes débilitants et de l'impact associés au PMDD, les professionnels de la santé doivent être en mesure d'identifier et de traiter efficacement les patients atteints de PMDD», écrivent Shalini Maharaj, MPAS, et Kenneth Trevino, Ph.D., de l'Université du Texas Southwestern Medical Centre.
Pour aider à la prise de décision clinique, ils ont procédé à un examen approfondi de l'innocuité et de l'efficacité des traitements proposés pour le PMDD.
Dans leur revue, les chercheurs identifient un large éventail de traitements proposés pour le PMDD, classés comme psychiatriques, anovulatoires, suppléments, à base de plantes et non pharmacologiques.
Bien que la cause du PMDD ne soit pas entièrement comprise, un facteur contributif semble être les effets négatifs de la modification des niveaux d'hormones sur certains neurotransmetteurs, y compris la sérotonine.
Cela a été soutenu par des études montrant une réponse rapide aux inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), une classe largement utilisée d'antidépresseurs. Sur la base des résultats de 31 essais randomisés portant sur près de 4 400 femmes, les ISRS sont considérés comme le traitement «de première intention» de la PMDD.
Le traitement par ISRS peut être continu, semi-intermittent ou administré au début des symptômes, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer lequel de ces schémas de traitement offre le meilleur équilibre entre efficacité et effets secondaires.
Pour les femmes qui ne répondent pas bien aux ISRS, d'autres options de traitement doivent être envisagées. Différents types d'antidépresseurs sont utiles dans le traitement du PMDD, tandis que certains médicaments anti-anxiété sont utiles pour gérer des symptômes spécifiques liés au PMDD.
Ils ont également constaté que les contraceptifs oraux contenant de la drosperinone / éthinylestradiol sont une option de traitement efficace et recommandée pour les femmes atteintes de PMDD qui recherchent également une contraception.
Cependant, lorsque ces options échouent, divers traitements anovulatoires - qui diminuent la production d'hormones ovariennes entraînant un état de ménopause médicale - sont efficaces. Cependant, en raison des effets secondaires potentiels et du coût élevé, ces solutions sont considérées comme des alternatives de «troisième ligne».
Une variété de suppléments potentiels et de traitements à base de plantes ont également été proposés, certains justifiant des recherches supplémentaires. Cependant, jusqu'à présent, seule une supplémentation en calcium a montré un bénéfice thérapeutique constant.
Les chercheurs affirment que des études plus importantes et contrôlées par placebo sont encore nécessaires pour confirmer les meilleurs traitements pour le PMDD. Ces études devraient utiliser une définition cohérente de la PMDD et une période de dépistage placebo pour confirmer le diagnostic.
Source: Wolters Kluwer Health
