Chirurgie artificielle du disque dans la colonne cervicale
La colonne vertébrale est une colonne composée d'os, de disques et de ligaments. Les blocs d'os (ou vertèbres) fournissent le support antérieur et la structure de la colonne vertébrale. Les disques sont situés entre les os (vertèbres) et fonctionnent comme des «amortisseurs». Les disques contribuent également à la flexibilité et à la mobilité de la colonne vertébrale. Les disques sont composés de deux parties:
1) La partie intérieure du disque est un matériau gélatineux et est appelée le noyau pulpeux.
2) La partie externe est appelée anulus fibrosus du disque. Il est plus fort et plus fibreux que le noyau pulpeux. L'anulus fibrosus entoure et supporte la gelée interne.
Le matériau du disque est principalement composé d'eau et d'autres protéines. Dans le cadre normal du vieillissement, la teneur en eau diminue progressivement. Cela peut aplatir le disque et même développer des déchirures ou des fissures dans tout l'anulus fibrosus. Ces disques sont souvent appelés disques "dégénératifs" et peuvent ou non provoquer des douleurs.
Dans le cas d'un disque dégénératif, la gelée interne (nucleus pulposus) peut se gonfler et s'appuyer contre l'anulus fibrosus. Cela peut stimuler les récepteurs de la douleur et provoquer une douleur. Les fissures ou les déchirures qui se développent dans l'anulus fibrosus peuvent également devenir une source de douleur. Enfin, le noyau interne peut également sortir par les fissures de l'anulus et comprimer les nerfs ou la moelle épinière, une condition qui peut provoquer une faiblesse, de la douleur, des épingles et des aiguilles ou un engourdissement, et peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Options de traitement actuelles pour les disques prolongés
Les options non chirurgicales pour les personnes présentant des saillies discales dans le cou comprennent le repos, la chaleur, les analgésiques et la physiothérapie. Lorsque les options de traitement non chirurgical échouent, la chirurgie est souvent la prochaine étape. Cela signifie généralement une chirurgie de fusion vertébrale.
La douleur au cou avec compression des nerfs du cou ou de la moelle épinière est une affection courante qui affecte la colonne vertébrale et peut nécessiter une intervention chirurgicale. Si seuls les nerfs sont comprimés, avec des symptômes dans un bras, une période de prise en charge non chirurgicale est instituée. Si cela échoue, une intervention chirurgicale est envisagée.
Une intervention chirurgicale précoce est effectuée en cas de faiblesse ou de douleur grave qui ne peut pas être efficacement contrôlée avec l'analgésie disponible (médicament analgésique). Si la moelle épinière est compressée, une intervention chirurgicale pour décompresser la moelle épinière est généralement recommandée. La compression peut être causée par un disque bombé ou des éperons osseux (proliférations osseuses).
La chirurgie de la moelle épinière est réalisée soit par l'arrière du cou (laminectomie), soit par l'avant du cou (discectomie cervicale ou vertébrectomie). Si la compression de la moelle épinière se fait par l'avant, la décompression doit être effectuée par l'avant (décompression antérieure).
En règle générale, si le disque entier est retiré, un coin osseux est prélevé de la hanche et placé dans l'espace disque vide. Une plaque et des vis peuvent être utilisées pour maintenir le coin osseux en place (voir ci-dessous). Ceci est communément appelé décompression et fusion cervicales antérieures.
Figure 1: IRM de la colonne cervicale montrant une saillie discale typique entre la 5e et la 6e vertèbre cervicale comprimant la moelle épinière
Figure 2: Un diagramme schématique d'une procédure typique de discectomie antérieure et de fusion. Un bloc de greffe osseuse est placé dans l'espace laissé lorsque le disque est retiré
Figure 3: Une radiographie postopératoire sur le patient montrée à gauche. Le disque a été retiré, un bloc d'os a fusionné les 5e et 6e vertèbres et une plaque avec des vis le maintient en place
Il s'agit d'une opération courante et bien qu'elle soulage la moelle épinière, elle nécessite la fusion d'au moins deux des sept os du cou. Cela réduit une partie du mouvement dans le cou, mais les patients ne le remarquent généralement que si plusieurs niveaux sont fusionnés. Généralement, après cette chirurgie, les patients portent une minerve pendant six semaines.
Fusion des niveaux adjacents de la colonne vertébrale
Le problème de fusion des os dans le cou est que les niveaux adjacents dans le cou sont soumis à plus de pression. Cela augmente "l'usure" au niveau de l'espace disque environnant et a été appelé "maladie du segment adjacent". Nous savons maintenant que si 10 personnes subissent une fusion à un niveau, à 10 ans, trois patients ont dû subir une autre opération pour traiter le rétrécissement au niveau suivant, au-dessus ou en dessous de la fusion d'origine.
Deuxièmement, l'os ne cicatrise pas ou ne «fusionne» pas toujours correctement. En fait, le taux de réussite global de ces procédures varie de 48% à 89%. Enfin, la fusion vertébrale à un ou plusieurs niveaux augmente le stress pour le reste de la colonne vertébrale. Ce stress transféré peut entraîner l'apparition de nouveaux problèmes à d'autres niveaux, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
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