Trouble bipolaire caché dans la dépression majeure
Selon le Dr Kathleen R. Merikangas de l'Institut national de la santé mentale et ses collègues, «Près de 40 pour cent des personnes ayant des antécédents de trouble dépressif majeur rapportent des périodes d'hypomanie qui manquent de peu le seuil d'un diagnostic bipolaire.»
Le trouble bipolaire, anciennement connu sous le nom de maniaco-dépression, est un trouble mental caractérisé par une alternance de «hauts» (ce que les cliniciens appellent la manie) et de «bas» (dépression). Le trouble bipolaire affecte environ 2,6% de la population américaine, selon le National Institute of Mental Health. Les personnes atteintes de trouble bipolaire sont généralement diagnostiquées avec l'un des types suivants: bipolaire I, bipolaire II ou cyclothymie. Les patients atteints du trouble bipolaire I ont des sautes d'humeur plus sévères, avec des périodes de manie alternant avec la dépression. Les patients bipolaires II éprouvent des périodes alternées de dépression et d'hypomanie (une version plus douce de la manie). Les personnes atteintes de cyclothymie ont également des sautes d'humeur, mais pas suffisamment graves pour être diagnostiquées avec un trouble bipolaire. Les cliniciens et les chercheurs prennent conscience qu'il existe un spectre allant de la dépression majeure à la pure manie.
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Pour évaluer la fréquence à laquelle les personnes atteintes de dépression présentent des symptômes bipolaires subtils et non diagnostiqués, Merikangas et son équipe ont examiné 9 282 personnes interrogées dans le cadre du National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).
«Le NCS-R est une enquête en face à face représentative au niveau national auprès des ménages de la population américaine menée entre février 2001 et avril 2003. Les antécédents de troubles de l'humeur, les symptômes et les indicateurs cliniques de gravité ont été collectés à l'aide de la version 3.0 de World Health. Interview diagnostique internationale composite de l'organisation », écrit Merikangas.
L'équipe a constaté que sur les 9 282 personnes de l'enquête, 5,4% répondaient aux critères du seul trouble dépressif majeur au cours des 12 mois précédents et 10,2% avaient des antécédents de dépression.
2,2% avaient une dépression majeure avec hypomanie sous-seuil au cours des 12 mois précédents, et 6,7% avaient des antécédents de dépression avec hypomanie sous-seuil.
Le trouble bipolaire I a affecté 0,3 pour cent des répondants au cours des 12 mois précédents et 0,7 pour cent au cours de leur vie; bipolaire II affectait 0,8 pour cent et la cyclothymie 1,6 pour cent, respectivement.
$config[ads_text2] not foundEnsemble, les conditions du spectre bipolaire étaient presque aussi courantes que la dépression majeure seule.
Près de 40 pour cent des personnes ayant des antécédents de dépression ont décrit des périodes avec des symptômes hypomaniaques qui étaient juste en dessous du seuil pour un diagnostic de trouble bipolaire. Ces personnes avaient tendance à être plus jeunes au début des symptômes, à avoir plus d'épisodes de dépression, plus d'anxiété, de toxicomanie, de problèmes de comportement et de taux de suicide plus élevés que celles sans symptômes hypomaniaques subtils. Cependant, la gravité de leur maladie était inférieure à celle des personnes diagnostiquées bipolaires II.
De plus, les personnes ayant des antécédents d'hypomanie sous-seuil avaient des antécédents familiaux de manie au même rythme que ceux diagnostiqués eux-mêmes de manie.
Ceux qui présentaient des symptômes hypomaniaques inférieurs au seuil et ceux souffrant de dépression seuls recevaient un traitement aux mêmes taux.
Bien que la manie sous-seuil ne soit pas un diagnostic dans l'édition actuelle du Manuel diagnostique et statistique des maladies mentales (DSM-5), une révision est prévue en 2013. Merikangas suggère que l'ajout d'une bipolarité sous-seuil pourrait être bénéfique. «Ces résultats démontrent l'hétérogénéité dans le trouble dépressif majeur et soutiennent la validité de l'inclusion de la manie sous-seuil dans la classification diagnostique. L'élargissement des critères du trouble bipolaire aurait des implications importantes pour la recherche et la pratique clinique », écrivent les auteurs.
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«Une telle expansion du concept bipolaire entraînerait probablement des changements importants dans le traitement des patients qui ne sont pas diagnostiqués ou mal diagnostiqués malgré des taux de morbidité et de mortalité élevés.»
Ces résultats sont importants non seulement pour les chercheurs, mais aussi pour les cliniciens. En évaluant les patients souffrant de dépression majeure, les cliniciens peuvent être conscients de la possibilité d'une hypomanie infra-seuil et de la tendance de ces patients à avoir un résultat plus mauvais que ceux souffrant de dépression seule. Le groupe de Merikangas suggère que se renseigner sur les antécédents familiaux de manie peut être particulièrement utile pour évaluer ce groupe. En outre, certains de ces patients peuvent bénéficier de l'ajout d'un stabilisateur de l'humeur en plus d'un traitement antidépresseur.
Les résultats du Dr Merikangas sont disponibles dans l’édition en ligne d’août du Journal américain de psychiatrie.
La source: Journal américain de psychiatrie
