Polyarthrite rhumatoïde de la colonne cervicale

Lorsque vous vous réveillez avec des articulations raides et des compliments de la polyarthrite rhumatoïde (PR), vous vous rendez compte de chaque endroit où le corps se plie - articulation, genou, poignet et cheville - mais lorsque la raideur affecte les articulations atlantoaxiales et atlanto-occipitales dans le haut de votre cou, la colonne cervicale, la maladie peut devenir dangereuse. Ces articulations, qui font pivoter votre tête pour regarder vers le haut, le bas, la droite et la gauche, partagent l'espace cervical avec la moelle épinière et se trouvent juste en dessous du tronc cérébral. Il est important de rechercher un traitement rapide pour éviter l'enflure dans cette zone et les dommages à ces articulations.

La polyarthrite rhumatoïde peut affecter les articulations du cou, provoquant raideur et douleur lors du déplacement de la tête vers le haut, le bas et / ou d'un côté à l'autre. Source de la photo: 123RF.com.

Comprendre vos options de diagnostic et de traitement de la polyarthrite rhumatoïde peut vous aider à comprendre les plans de match de votre médecin. Acquérir des connaissances sur ce qui peut être fait pour gérer la maladie peut également dissoudre les sentiments de dépression ou d'isolement.

Les patients qui réussissent le mieux se réconcilient avec le fait que la PR est une affection à vie qui se déclenche alternativement et entre en rémission, explique Wendy Chi, MD, professeur adjoint de médecine à la Division de rhumatologie du mont Sinaï à New York.

«Je dirais que la chose la plus importante à reconnaître est qu'il s'agit d'une maladie chronique qui peut croître et décroître. Si vous venez d'être diagnostiqué, ne vous découragez pas si le premier traitement ne fonctionne pas pour vous. Ne vous sentez pas comme si vous alliez être dans cette quantité de douleur ou d'inconfort pour toujours. Il y a des options pour le traiter et plus de choses en développement. »

Comment la polyarthrite rhumatoïde peut-elle affecter la colonne cervicale?

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique, systémique et auto-immune dans laquelle le système immunitaire, qui est conçu pour attaquer les corps étrangers comme les bactéries et les virus, attaque par erreur d'autres zones saines du corps, y compris les articulations facettaires de la colonne vertébrale et même les systèmes organiques. Les articulations non traitées et attaquées peuvent se déformer et perdre leur mobilité.

En ce qui concerne la douleur à la colonne vertébrale, un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde se limite à la colonne cervicale. Les gens peuvent avoir des problèmes, comme l'arthrite articulaire faciale, plus bas dans la colonne vertébrale, mais cela n'est probablement pas dû à la PR. Il est possible d'avoir à la fois l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde en même temps.

Si vous souffrez de PR, vous faites partie d'un groupe de 1, 3 million d'autres Américains qui ont la maladie. ¹ La maladie provoque une raideur articulaire matinale qui peut durer une à deux heures ou toute la journée. Elle s'améliore généralement avec le mouvement des articulations. D'autres signes et symptômes comprennent une perte d'énergie, une faible fièvre, une perte d'appétit et des bosses dans les coudes et les mains, appelées nodules rhumatoïdes. Environ 75% des patients atteints de PR sont des femmes, mais l'atteinte de la colonne cervicale est plus fréquente chez les patients masculins et ceux ayant un facteur rhumatoïde positif.

Lorsque la polyarthrite rhumatoïde desserre les ligaments, érode les os ou provoque un épaississement des tissus autour de l'articulation atlantoaxiale, elle peut comprimer la moelle épinière et le tronc cérébral, ce qui peut entraîner une paralysie ou même la mort si le cou est déplacé dans certaines positions. Heureusement, il existe de nombreux traitements pour éviter ces résultats.

Illustration détaillée des structures de la colonne cervicale, y compris les niveaux atlantoaxial et atlanto-occipital. Source de la photo: Shutterstock. com.

Le diagnostic cervical de PR est compliqué

Les médecins peuvent tester pour voir si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde du rachis cervical en effectuant d'abord un examen physique. La flexion, l'extension et les mouvements latéraux droit et gauche du cou peuvent être limités et douloureux si l'articulation atlantoaxiale est impliquée.

Lors du diagnostic initial de la polyarthrite rhumatoïde, les médecins peuvent également prélever du sang à la recherche de protéines C-réactives, de facteur rhumatoïde, d'anticorps anti-protéines citrullinés, d'anticorps antinucléaires et d'un taux de sédimentation érythrocytaire élevé. Cependant, tout ce travail sanguin pourrait revenir négatif et un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde pourrait encore être posé. Les questions clés et un examen attentif restent cruciaux. "C'est un domaine où nous comptons toujours sur une bonne histoire et une bonne physique pour aider à établir le diagnostic", a déclaré le Dr Chi. «Jusqu'à 20% des patients peuvent souffrir de PR et être séronégatifs.»

Pour déterminer les dommages articulaires, des images peuvent être prises avec des rayons X, un scanner ou une IRM. De plus, les scans indiqueront si les os se sont déplacés, comme dans la subluxation atlantoaxiale et la migration odontoïde, ou si les articulations du cou ou les os ont une croissance tissulaire étrange qui en sort, comme dans le pannus odontoïde. Pannus est latin pour le vêtement et se réfère à la croissance des tissus qui recouvre une structure corporelle normale. Dans la PR, tout type de tissu pannus rhumatoïde endommage l'articulation qu'il recouvre. Le pannus libère des enzymes qui dégradent le cartilage, libère des acides et des protéines qui endommagent les os et produit un excès de liquide qui provoque un gonflement et de la douleur. Le pannus de la colonne cervicale peut également détruire les ligaments transversaux, apicaux et alaires du cou.

Objectifs de traitement des médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Déterminer comment maîtriser un système immunitaire hyperactif a embarrassé les médecins pendant des décennies. Il y a soixante-quinze ans, l'un des seuls traitements de la polyarthrite rhumatoïde pour les patients était une injection hebdomadaire d'or dans le muscle fessier. Aujourd'hui, il existe une multitude d'options de traitement.

«Les traitements actuels procurent à la plupart des patients un soulagement bon ou excellent des symptômes et leur permettent de continuer à fonctionner à des niveaux normaux ou presque», rapporte le site Web de l'American College of Rheumatology. ²

Puisqu'il n'y a pas de remède pour la maladie, l'objectif du traitement est de réduire la douleur et d'arrêter la dégradation des articulations. "Le but est non seulement de contrôler les symptômes, mais aussi de prévenir d'autres dommages et déformations", a déclaré le Dr Chi.

De nombreux médicaments pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde tombent dans un seau appelé médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM). Alors que la plupart des patients reçoivent une certaine forme d'ARDM, aucun médicament n'est une solution garantie car les patients réagissent différemment aux médicaments. Les scientifiques ont conçu certains des médicaments pour lutter contre certaines cellules immunitaires, tandis que d'autres médicaments réduisent les médiateurs immunitaires ou bloquent les fonctions des cellules immunitaires. Les patients peuvent être traités avec un ARMM en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des corticostéroïdes à faible dose, qui réduisent l'enflure et la douleur.

Les ARMM de première intention courants comprennent le méthotrexate, le léflunomide, l'hydroxychloroquine et la sulfasalazine.

Rarement encore prescrits sont certains antibiotiques (minocycline), d'autres médicaments immunosuppresseurs parfois utilisés comme médicaments anti-rejet pour les greffes (azathioprine et cyclosporine), et l'or métallique susmentionné. Il convient de noter que de nouvelles recherches envisagent des implants en or, car il a été démontré que les ions d'or réduisent la production de cytokines pro-inflammatoires en culture cellulaire.

Si les médicaments de première ligne ne fonctionnent pas, les rhumatologues peuvent sortir une liste de médicaments de deuxième ligne appelés modificateurs de la réponse biologique ou «produits biologiques».

"Ce sont ceux qui sont annoncés à la télévision tout le temps", a déclaré le Dr Chi. Bien que les noms de marque soient utilisés dans les publicités, les noms génériques de 10 produits biologiques courants sont: abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, étanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab et tocilizumab. Deux inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) - le tofacitnib ou le barcitinib peuvent également être utilisés. Souvent, les médicaments ci-dessus sont pris en association avec du méthotrexate.

Votre médecin peut d'abord choisir un médicament moins puissant, car une suppression médicale trop radicale du système immunitaire peut l'empêcher de combattre les infections réelles. Lorsque vous prenez un immunosuppresseur, il est important de pratiquer une bonne hygiène des mains et d'éviter les personnes contagieuses, a déclaré le Dr Chi.

La bonne nouvelle est qu'il existe des médicaments en développement qui ciblent des parties toujours plus spécifiques du système immunitaire. Par exemple, un inhibiteur de Janus kinase peut inhiber de manière non spécifique toutes les cytokines JAK. "Désormais, les essais ciblent spécifiquement JAK 1 et JAK 2", a déclaré le Dr Chi.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde et manipulation du microbiome intestinal

Selon des chercheurs du Microbiome Center for Rheumatology and Autoimmunity de l'Université de New York, une raison pour laquelle un médicament peut fonctionner pour un patient et pas un autre peut avoir à voir avec les bactéries qui composent le microbiome intestinal de chaque individu. Par exemple, certaines bactéries aident les patients atteints de PR à convertir les fibres alimentaires en acides gras à chaîne courte qui s'associent aux cellules T régulatrices pour supprimer la réponse inflammatoire. Cependant, d'autres bactéries entravent l'absorption des médicaments. Par exemple, une étude récente a révélé que certaines bactéries métabolisent le méthotrexate si rapidement que le corps ne peut pas absorber le médicament pour lui-même. Déterminer les points communs des microbiomes intestinaux des non-répondeurs aux médicaments et analyser la dysbiose intestinale (par exemple, maux d'estomac) des patients souffrant de poussées aide les chercheurs à comprendre comment ils peuvent manipuler le microbiome comme traitement.

Quel est le rôle de l'alimentation dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde?

Les patients peuvent également contrôler leur propre microbiome intestinal en modifiant leur alimentation. Parce qu'il n'y a pas suffisamment de données fiables et parce que différentes personnes réagissent différemment à un aliment donné, l'American College of Rheumatology ne promeut aucun régime, a déclaré le Dr Chi, autre qu'une alimentation saine pour le cœur, en raison des dommages que la polyarthrite rhumatoïde peut causer. sur le système cardiovasculaire du corps. En général, les acides gras oméga 3 que l'on trouve dans les poissons gras comme le saumon ont des effets anti-inflammatoires, et il existe de nombreuses preuves anecdotiques pour le curcuma, les régimes végétaliens et l'élimination des fast-food, des aliments transformés, des produits laitiers ou du gluten.

Le Dr Chi a déclaré que même si elle ne recommande aucun régime, elle ne dissuade pas ses patients d'expérimenter des régimes et des suppléments tant que les patients obtiennent les nutriments dont ils ont besoin. «Je ne décourage pas les patients d'essayer différents types de régimes. Et les gens me demandent tout le temps des suppléments. Tant que cela provient d'une source fiable et n'est pas potentiellement entaché de quelque chose, c'est bien d'essayer », a-t-elle déclaré. Cependant, il convient de noter que les suppléments ne sont pas réglementés par la FDA ou tout autre organisme directeur, de sorte que la sécurité ne peut être garantie.

Autres options de traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Les patients peuvent également soulager la raideur articulaire avec des exercices à faible impact comme la natation, la marche ou le vélo, a déclaré le Dr Chi. "Je préfère généralement un faible impact", a déclaré le Dr Chi. "Plus vous appliquez de force sur les articulations, plus vous pourriez endommager le cartilage."

La chirurgie de la colonne vertébrale peut également être un traitement. Les indications les plus importantes pour la chirurgie du rachis cervical en cas de polyarthrite rhumatoïde sont la douleur résistante, les déficits neurologiques et / ou le besoin de stabiliser le rachis cervical supérieur (par exemple, l'articulation atlantoaxiale) pour prévenir les dommages à la moelle épinière.

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Les références
1. Freeman J. RA Facts: Quelles sont les dernières statistiques sur la polyarthrite rhumatoïde? Réseau de soutien de la polyarthrite rhumatoïde. 27 octobre 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Consulté le 27 juin 2019.

2. Duarie-Garcia A. Arthrite rhumatoïde. Comment traite-t-on la polyarthrite rhumatoïde? Mis à jour en mars 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Consulté le 25 juin 2019.

La source
Scher JU, Malik F, Manasson J.Utilisation du microbiome pour faciliter le diagnostic et la thérapeutique de la polyarthrite psoriasique et rhumatoïde. Rhumatologie 2018: bilan de l'année. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Consulté le 27 juin 2019.