La thérapie par chatbot peut réduire la consommation d'opioïdes postopératoires

La chirurgie orthopédique majeure est souvent associée à une douleur souvent contrôlée ou gérée par les opioïdes. Malheureusement, certains sont susceptibles de développer une dépendance à ces médicaments, et les chercheurs ont développé des stratégies alternatives et proactives pour gérer la douleur sans ou avec une utilisation limitée de médicaments opioïdes.

Une nouvelle étude révèle que les personnes qui ont besoin d'une intervention chirurgicale pour réparer des fractures osseuses majeures utilisent moins de pilules opioïdes après leur intervention si on leur rappelle leurs valeurs. Et, la révélation intéressante de l'étude est que les rappels ne doivent pas nécessairement provenir du médecin.

Des chercheurs de la faculté de médecine de l'Université de Pennsylvanie ont découvert que le renforcement pouvait provenir de conversations textuelles automatisées. «Nous avons montré que l'utilisation des médicaments opioïdes pouvait être réduite de plus d'un tiers dans une population de patients à risque en dispensant une psychothérapie via un chatbot», a déclaré l'auteur principal de l'étude, Christopher Anthony, MD, directeur associé de la préservation de la hanche chez Penn Medicine et un professeur adjoint de chirurgie orthopédique. En effet, l'utilisation du renforcement automatisé est une technique qui peut être utilisée dans divers milieux de soins de santé.

«Bien qu'il doive être testé avec de futures enquêtes, nous pensons que nos résultats sont probablement transférables à d'autres populations de patients», a déclaré Anthony.

Bien que les opioïdes puissent être appropriés pour traiter la douleur qui résulte d'une blessure comme une jambe ou un bras cassé, on craint qu'une forte prescription d'opioïdes puisse être une rampe de dépendance pour beaucoup. Les chercheurs - qui comprenaient Edward Octavio Rojas, MD, résident en chirurgie orthopédique à l'Université de l'Iowa Hospitals & Clinics - estiment qu'une approche à faible effort et centrée sur le patient pour réduire le nombre d'opioïdes pris peut être une méthode précieuse pour réduire l’épidémie d’opioïdes.

Pour tester cette approche, 76 patients qui se sont rendus dans un centre de traumatologie de niveau 1 des hôpitaux et cliniques de l'Université de l'Iowa pour des fractures nécessitant une intervention chirurgicale ont été répartis au hasard en deux groupes.

Bien que chaque groupe ait reçu la même prescription d'un médicament opioïde contre la douleur, un seul groupe a été inscrit à un programme quotidien de messagerie texte. Ce groupe a reçu deux messages texte quotidiens sur leurs téléphones pendant deux semaines après leur intervention d'un «chatbot» automatisé, un ordinateur qui utilise l'intelligence artificielle pour envoyer des messages à partir du lendemain de leur chirurgie. Le but de chaque message était d'aider les patients à se concentrer et à perfectionner leurs capacités d'adaptation face à la douleur inévitable après une telle procédure.

Bien qu'ils ne découragent pas expressément l'utilisation de pilules opioïdes, les messages, conçus par un psychologue de la douleur spécialisé dans la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), sont conçus pour détourner les pensées de la prise d'un analgésique.

Chaque message relevait de l'un des six «principes fondamentaux»: les valeurs, l'acceptation, la conscience du moment présent, l'auto-contexte, l'action engagée et la diffusion.

Ainsi, par exemple, un message qu'un patient pourrait recevoir en vertu du principe d'acceptation pourrait être: «Les sentiments de douleur et les sentiments à propos de votre expérience de la douleur sont normaux après la chirurgie. Reconnaissez et acceptez ces sentiments dans le cadre du processus de rétablissement. Souvenez-vous que ce que vous ressentez maintenant est temporaire et que votre processus de guérison se poursuivra. Souvenez-vous des sentiments ou des pensées agréables que vous avez vécus aujourd'hui. »

Ou, un message d'action engagée peut inciter un patient à travailler vers un objectif de vie, même si une certaine douleur peut être présente.

Dans l’ensemble, les patients qui n’ont pas reçu les messages ont pris en moyenne 41 comprimés d’opioïdes après leur chirurgie. Le groupe qui était régulièrement contacté par le chatbot n'en comptait en moyenne que 26, soit une différence de 37%. De plus, ils ont signalé moins de douleur, dans l'ensemble, seulement deux semaines après leur intervention.

Surtout, les messages que chaque patient a reçus n'étaient pas ciblés en fonction de sa personnalité individuelle. Ainsi, ce type d'efficacité a été vu sans que les messages aient besoin d'être trop personnalisés. Combiné avec l'utilisation d'un chatbot au lieu d'un effort humain intensif, cela pourrait être un faible coût et peu d'effort pour les procédures orthopédiques et autres qui offrent une protection significative contre la dépendance aux opioïdes.

«Un objectif réaliste pour ce type de travail est de réduire l'utilisation des opioïdes à aussi peu de comprimés que possible, le but ultime étant d'éliminer le besoin de médicaments opioïdes dans le cadre des soins des fractures», a déclaré Anthony.

Source: Penn Medicine