Le panel établit les toutes premières lignes directrices pour la dépression périménopausique

Un panel multi-institutionnel de scientifiques a développé les toutes premières lignes directrices pour l'évaluation et le traitement de la dépression périménopausique. Leurs recommandations sont publiées dans la revue Ménopause et le Journal de la santé des femmes.

La périménopause fait référence à la période de trois à quatre ans immédiatement avant la ménopause lorsque les règles deviennent irrégulières et finissent par s'arrêter, ainsi que la première année après la dernière période menstruelle. Cela commence généralement dans la quarantaine, mais peut commencer encore plus tôt.

Les femmes sont plus à risque de dépression après la naissance d'un enfant lorsque les taux d'hormones changent, mais le risque de dépression associé à la périménopause reste encore sous-reconnu. Les recommandations cliniques sur la façon de diagnostiquer et de traiter ce type de dépression chez les femmes ont fait défaut jusqu'à présent.

«La raison pour laquelle ces directives sont nécessaires est que la dépression pendant la phase de périménopause peut survenir en même temps que les symptômes de la ménopause, et ces deux ensembles de symptômes sont difficiles à distinguer, ce qui rend difficile pour les cliniciens de traiter correctement ces femmes», a déclaré le Dr Pauline Maki, professeur de psychologie et de psychiatrie à l'Université de l'Illinois au Chicago College of Medicine et co-auteur principal des nouvelles lignes directrices.

«De nombreuses femmes éprouvent une nouvelle apparition de symptômes dépressifs. S'il existe au départ une dépression sous-jacente de faible niveau, la périménopause peut augmenter l'intensité des symptômes dépressifs. »

Le groupe était coprésidé par Maki et le Dr Susan Kornstein, professeur de psychiatrie, d’obstétrique et de gynécologie à l’université de Virginie Commonwealth et directeur exécutif de l’Institut pour la santé des femmes à l’université de Virginie Commonwealth.

L'équipe a examiné la littérature scientifique sur les troubles dépressifs et les symptômes chez les femmes en périménopause et s'est concentrée sur cinq domaines: l'épidémiologie, la présentation clinique, les effets thérapeutiques des antidépresseurs, les effets de l'hormonothérapie et l'efficacité d'autres thérapies telles que la psychothérapie, l'exercice et les produits naturels.

Les symptômes de la périménopause tels que les bouffées de chaleur et les troubles du sommeil commencent souvent à ce moment-là et peuvent coexister et se chevaucher avec des symptômes de dépression, selon les nouvelles directives.

«Quatre-vingt pour cent des femmes ménopausées souffrent de bouffées de chaleur, et lorsqu'elles surviennent la nuit, également appelées« sueurs nocturnes », le sommeil peut être interrompu. Les troubles du sommeil persistants causés par les bouffées de chaleur contribuent au développement ou à l'exacerbation des symptômes dépressifs », a déclaré Maki.

De plus, les femmes en périménopause jonglent souvent avec de multiples responsabilités et sont confrontées à de multiples facteurs de stress. Ils prennent soin de leurs propres enfants, font l'expérience des enfants qui quittent la maison, aident les parents vieillissants, conservent la responsabilité principale de la maison et font face à des exigences professionnelles croissantes à un moment où ils approchent peut-être du sommet de leur carrière.

Tout cela peut être extrêmement stressant, a expliqué Maki.

«Les relations peuvent être taxées et les réalités du vieillissement peuvent devenir tout à fait apparentes», a déclaré Maki. «Les facteurs de stress de la vie, le faible soutien social et les problèmes de santé physique sont étroitement liés à la dépression pendant la périménopause.

«Lorsque vous ajoutez des changements hormonaux qui peuvent affecter la capacité du cerveau à faire face à ces facteurs de stress, il n’est pas surprenant que la dépression soit un phénomène courant chez les femmes de la quarantaine. La bonne nouvelle, c'est qu'il existe des traitements efficaces.

Les causes profondes de la dépression périménopausique peuvent être difficiles à identifier, a déclaré Maki. «Les femmes ont-elles une faible énergie parce qu'elles ont des sueurs nocturnes et qu'elles perdent le sommeil? Si tel est le cas, traiter avec des hormones peut être le meilleur choix », a-t-elle déclaré.

«Alternativement, une femme ayant des antécédents de dépression a-t-elle un autre épisode dépressif? Dans ce cas, le traitement antidépresseur pourrait être le plus efficace. Le problème est-il principalement dû au fardeau familial et professionnel? Si tel est le cas, une thérapie cognitivo-comportementale avec ou sans antidépresseur pourrait être la meilleure. »

Maki a ajouté que s'il est courant que les femmes présentant des symptômes de la ménopause présentent des symptômes dépressifs, la plupart du temps, ces symptômes ne répondent pas aux critères d'un diagnostic de dépression. Cependant, même des symptômes dépressifs de faible niveau peuvent réduire la qualité de vie et les relations de tension, et l'hormonothérapie peut aider.

«Il est important que les femmes et leurs fournisseurs de soins de santé reconnaissent que ces symptômes sont courants pendant la périménopause et peuvent être traités», a-t-elle déclaré.

Certaines des conclusions du panel comprennent:

• La périménopause est une fenêtre de vulnérabilité pour le développement à la fois de symptômes dépressifs et d'un diagnostic de trouble dépressif majeur;
• Le risque de symptômes dépressifs est élevé pendant la périménopause, même chez les femmes sans antécédent de dépression;
• Les cliniciens devraient envisager de traiter les troubles du sommeil et les sueurs nocturnes concomitants dans le cadre du traitement de la dépression liée à la ménopause;
• Les contraceptifs hormonaux peuvent améliorer les symptômes dépressifs chez les femmes qui approchent de la ménopause.

«La périménopause est une fenêtre de vulnérabilité pour le développement à la fois des symptômes dépressifs et des épisodes dépressifs majeurs», a déclaré Maki.

«Le récent suicide de Kate Spade à 55 ans montre la gravité des problèmes de santé mentale chez les femmes de la quarantaine, un groupe qui a montré une augmentation de 45% des taux de suicide au cours des 15 dernières années», a déclaré Maki.

Source: Université de l'Illinois à Chicago