Programme de gestion des soins + médicaments = amélioration de la fonction quotidienne des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer

De nouvelles recherches suggèrent qu'une approche qui inclut un médicament couramment prescrit pour la maladie d'Alzheimer avec un programme de gestion des soins spécifique peut considérablement améliorer la fonction quotidienne.

Les chercheurs du Langone Medical Center de l’Université de New York (NYU) ont découvert que le programme de gestion des soins multiplie par 7,5 la capacité du médicament à améliorer la fonction quotidienne, atténuant plusieurs des effets les plus néfastes de la maladie.

Ce sont les résultats d'un essai randomisé présenté à la conférence internationale 2017 de l'Association Alzheimer à Londres.

«Les cliniciens de la maladie d'Alzheimer et de la démence savent depuis un certain temps que les médicaments seuls ne suffisent pas à arrêter la progression de la maladie», déclare le chercheur principal Barry Reisberg, M.D., professeur de psychiatrie à NYU Langone.

«Nos nouvelles recherches montrent qu’un programme de soins complet et centré sur le patient apporte des avantages significatifs dans les activités quotidiennes, ce qui est important pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et pour ceux qui en prennent soin.»

Reisberg a été le premier auteur d'un 2003 Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre papier qui a été utilisé dans l'approbation de la mémantine par la Food and Drug Administration des États-Unis, ce qui en fait le premier traitement pour les stades ultérieurs de la maladie d'Alzheimer.

Maintenant, après plus de 13 ans de recherche, lui et son équipe ont montré que la combinaison de ce médicament avec un système complet de gestion de la maladie produisait des effets thérapeutiques significativement plus importants que ce qui avait été observé dans l'étude originale.

Aucun nouveau médicament significatif contre la maladie d'Alzheimer n'ayant été approuvé depuis la mémantine en 2003 - et un certain nombre d'essais cliniques ayant échoué cette année - les auteurs de l'étude affirment que le moment est venu pour le domaine d'accorder plus d'attention aux méthodes qui peuvent considérablement améliorer l'impact des drogues.

La nouvelle étude a mesuré les avantages thérapeutiques supplémentaires chez les patients prenant de la mémantine chez les patients également placés dans un programme de gestion complet, individualisé et centré sur la personne (CI-PCM).

Le système de soins CI_PCM comprend la formation des soignants, l'évaluation de la résidence, les visites thérapeutiques à domicile et les groupes de soutien aux soignants. Le programme a été développé et mené par la co-investigatrice de l’étude Sunnie Kenowsky, DVM, codirectrice du programme Fisher Alzheimer’s Disease et instructeur clinique de psychiatrie à NYU Langone.

Dans un essai contrôlé randomisé à l'aveugle de 28 semaines, 10 groupes de patients-soignants inscrits dans le CI-PCM ont été comparés à 10 paires recevant des soins communautaires standard. Les soins standard comprenaient une visite à la clinique, des aiguillages vers des ressources pour la formation des soignants, des conseils en matière de soins, de la physiothérapie, de la parole et de l'ergothérapie, une formation sur les bracelets d'alerte médicale, des garderies et des programmes de groupe de soutien. Tous les patients prenaient de la mémantine.

Les deux groupes ont été comparés à la fin des 28 semaines à l'aide d'un outil reconnu appelé Functional Assessment Staging (FAST), qui mesure les pertes de capacité d'une personne à effectuer de manière autonome ses activités quotidiennes, telles que s'habiller, se laver et aller aux toilettes.

Le groupe de patients médicament plus CI-PCM a été testé 7,5 fois - ou 750% - plus élevé que le groupe médicamenteux uniquement mesuré dans l'étude originale de 2003.

La maladie d'Alzheimer a été considérée comme une maladie dégénérative, de sorte que l'accent est actuellement peu mis sur le recyclage des patients, dit Reisberg.

Les travaux antérieurs de l’équipe avaient montré que les pertes fonctionnelles liées à la maladie d’Alzheimer se produisent dans l’ordre inverse de l’ordre dans lequel les compétences sont acquises en premier lieu au cours du développement normal.

Ils ont inventé cette théorie de la «rétrogénèse», qui suggère que les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer à un stade avancé peuvent encore apprendre si leur formation correspond au niveau d’âge de développement auquel leur maladie les a restreintes.

Le système CI-PCM utilisé dans l'étude a été conçu sur la base de cette théorie de la rétrogénèse et comprend une formation des soignants, un «coaching de mémoire» qui enseigne aux patients comment accomplir les compétences qu'ils ont perdues, en combinaison avec d'autres programmes de soutien.

Cette nouvelle recherche valide cette hypothèse, dit Reisberg, et montre que des améliorations significatives sont possibles chez certaines des personnes atteintes d'Alzheimer les plus perturbées et les plus affaiblies.

Cette dernière recherche s'appuie sur un article récent publié dans la revue Démence et troubles cognitifs gériatriques, qui a rapporté une augmentation de l’effet thérapeutique de la mémantine en utilisant différentes procédures de mesure.

«Bien qu'il existe de nombreuses ressources intéressantes pour les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer et leurs familles au sein des communautés, la formation directe aux compétences de base chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer les plus graves et les plus perturbées est une méthode de traitement sous-utilisée et sous-étudiée en milieu clinique qui n'a pas été étudiée», dit Reisberg.

Source: Centre médical NYU Langone / EureAlert