La gestion de la dépression peut signifier de meilleures chirurgies orthopédiques

Une nouvelle recherche montre la valeur de traiter efficacement les problèmes de santé mentale chez les personnes subissant une arthroplastie totale de la hanche ou du genou.

Les chercheurs ont découvert que les patients qui prennent des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) peuvent présenter un risque réduit de chirurgie de révision après une arthroplastie totale de la hanche (THR) ou totale du genou (TKR).

Les ISRS sont une classe de médicaments couramment prescrits utilisés pour traiter l'anxiété et la dépression.

La dépression, qui est courante chez les patients subissant une THR et une TKR, a longtemps été associée à de mauvais résultats orthopédiques rapportés par les patients, à des taux de complications plus élevés, à des séjours hospitaliers plus longs et à une augmentation des coûts.

Dans une étude unique en son genre, présentée lors de la réunion annuelle 2017 de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), les chercheurs ont rapporté les résultats d'une revue de plus de 20000 patients THR et TKR âgés de 18 ans et plus de 2002 à 2009.

Les chercheurs ont examiné les caractéristiques et les résultats des patients et de la chirurgie (dates de soins, types de complications, révisions et mortalité) pour tous les participants sélectionnés. Les dossiers des patients sur les médicaments, commençant à l'admission et se terminant à la sortie, ont déterminé l'utilisation des ISRS.

Parmi les résultats:

• un diagnostic de dépression était présent chez 1 290 (6,4 pour cent) des patients, et des ISRS ont été administrés à 1 563 (7,8 pour cent) des patients;
• la dépression était associée à un doublement du risque d'infection articulaire, du risque global à long terme de révisions et de révisions pour descellement aseptique (un échec de la liaison entre l'os et l'implant);
• Les utilisateurs d'ISRS semblaient avoir un taux similaire d'infections articulaires par rapport aux non utilisateurs d'ISRS; cependant, les patients qui ont reçu des ISRS périopératoires ont connu un taux de chirurgie de révision presque 60 pour cent inférieur, y compris des révisions pour descellement aseptique.

«Bien que les mécanismes potentiels de cette découverte soient actuellement inconnus, nous supposons que le risque de révision plus faible chez les utilisateurs d'ISRS peut refléter un niveau de santé plus élevé chez les utilisateurs d'ISRS, une meilleure gestion de la dépression et de la douleur chez ces patients, ou des effets biologiques positifs potentiels de ISRS », a déclaré Daniel J. Berry, MD, auteur principal de l'étude.

«Actuellement, il n'y a aucune preuve de laboratoire pour expliquer comment les ISRS affectent la fixation, ou le succès, des implants orthopédiques.»

Bien que l'utilisation des ISRS avant et après la chirurgie ait été associée à certains effets secondaires, y compris des saignements, les auteurs de l'étude concluent que la poursuite des ISRS pour les patients THR et TKR n'a pas d'effets néfastes sur le risque de révision et les complications associées.

«La dépression et la comorbidité psychiatrique et les médicaments antidépresseurs sont rarement pris en compte lors de l'évaluation des facteurs de risque périopératoires chez les candidats à une arthroplastie de la hanche et du genou», a déclaré Berry.

«Des études comme celle-ci sensibilisent à mieux reconnaître et gérer les comorbidités et les médicaments chroniques chez ces patients.»

Source: Réunion annuelle de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)