Étude: les antipsychotiques n'améliorent pas le délire aux soins intensifs
Les patients gravement malades ne bénéficient pas des médicaments antipsychotiques couramment utilisés depuis quatre décennies pour traiter le délire en unité de soins intensifs (USI), selon une vaste étude multisite publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Au contraire, utiliser une approche qui utilise le moins de sédation tout en gardant le patient à l'aise, en impliquant la famille et en faisant bouger le patient est le plus avantageux.
Chaque année, plus de 7 millions de patients dans les hôpitaux américains souffrent de délire, ce qui les rend désorientés, renfermés, somnolents ou difficiles à réveiller. L'étude MIND USA (Modifying the INcidence of Delirium) a cherché à déterminer si les antipsychotiques typiques et / ou atypiques - halopéridol ou ziprasidone - affectaient le délire, la survie, la durée du séjour ou la sécurité des patients.
«Nous avons constaté, après une enquête approfondie menée dans des centres médicaux de tout le pays, que les patients qui reçoivent ces médicaments potentiellement dangereux ne connaissent aucune amélioration du délire, du coma, de la durée du séjour ou de la survie», a déclaré l'auteur principal E. Wesley Ely, MD, MPH, professeur de médecine à l'École de médecine de l'Université Vanderbilt.
Les chercheurs ont examiné les données de près de 21000 patients dans 16 centres médicaux américains. Sur les 1 183 patients sous ventilation mécanique ou en état de choc, 566 étaient devenus délirants et ont été placés au hasard dans des groupes pour recevoir soit de l'halopéridol intraveineux, de la ziprasidone ou un placebo (solution saline).
Les résultats n'ont montré aucune différence significative dans la durée du délire ou du coma entre les patients sous halopéridol ou ziprasidone par rapport au placebo. De plus, il n'y avait pas de différences notables entre les patients sous antipsychotique par rapport au placebo en ce qui concerne la mortalité ou le temps passé sous respirateur à 30 jours et 90 jours, ou à l'unité de soins intensifs et à l'hôpital.
«Chaque jour, des milliers de patients reçoivent des antipsychotiques inutiles dans le cadre des soins intensifs qui présentent des risques et des coûts sans bénéfice par rapport aux résultats mesurés dans cette étude MIND-USA parrainée par la NIA», a déclaré Ely, également associé. directeur de la recherche pour le VA Geriatric Research Education Clinical Center, et codirecteur du CIBS (Critical Illness, Brain dysfunction, and Survivorship) Center du Vanderbilt University Medical Center.
L'enquête ICU Liberation Collaborative, qui vient d'être publiée par la Society of Critical Care Medicine, détaille comment rationaliser les meilleurs soins pour les patients gravement malades en soins intensifs en utilisant le pack ABCDEF (un outil de mémoire pour aider les cliniciens à suivre les meilleures pratiques en soins intensifs). Chaque lettre représente un type de soins).
La recherche a suivi 15000 patients dans 70 centres médicaux à travers les États-Unis et a révélé qu'une performance plus élevée du paquet ABCDEF sauvait des vies, réduisait la durée du séjour, réduisait le délire et le coma, les réadmissions à l'hôpital et rendait les patients moins susceptibles d'être transférés dans des maisons de soins infirmiers, Dit Ely.
«Dans l'enquête sur la collaboration de libération de l'ICU, nous avons utilisé un ensemble de sécurité similaire à ce que vos pilotes d'avion utilisent pour vous aider à vous rendre à destination en toute sécurité», a déclaré Ely.
«Nous essayons de fournir le moins de sédation possible pour garder les gens en sécurité et à l'aise dans l'unité de soins intensifs tout en gérant leur délire, en impliquant leurs familles, en les mobilisant et en se promenant.
Source: Centre médical de l'université Vanderbilt
