FAQ sur le syndrome du flatback

Quelle est la différence entre une colonne vertébrale normale et le syndrome de Flatback?

Dans le plan frontal (en regardant l'individu droit), la colonne vertébrale doit être droite. Dans le plan sagittal (en regardant le patient de la vue latérale ou latérale), la colonne vertébrale a une série de courbes. Dans le cou (colonne cervicale) et le bas du dos (colonne lombaire) se trouvent des courbes vers l'intérieur ou une oscillation connue sous le nom de lordose. Dans la colonne thoracique, il y a une courbe vers l'extérieur ou cyphose.

Les types de courbure vertébrale anormale comprennent la lordose, la cyphose et le dos plat. Source de la photo: 123RF.com.

Pour que l'individu ait une posture et une démarche économiques (c'est-à-dire ne nécessitant pas d'énergie excessive), les courbes dans le plan sagittal doivent être bien équilibrées. La ligne de gravité doit tomber à travers la tête et la colonne cervicale et derrière le sacrum et le centre des hanches. De cette façon, l'individu doit investir un minimum d'énergie pour se tenir debout et marcher.

Lorsque ces courbes ne sont pas équilibrées, comme cela peut se produire avec une cyphose excessive dans la colonne thoracique ou une perte de lordose normale dans la colonne lombaire, le patient peut ressentir des symptômes. Cette dernière condition, une perte de lordose lombaire ou une cyphose réelle dans la colonne lombaire qui produit des symptômes est appelée syndrome de flatback .

Symptômes du syndrome du flatback

Les principaux symptômes sont des difficultés à se tenir debout avec un bas du dos et souvent des douleurs à la cuisse et à l'aine. Les symptômes du patient vont généralement s'aggraver à mesure que la journée progresse avec un sentiment de fatigue et une difficulté croissante dans la capacité à atteindre une posture droite.

Les patients fléchissent ou plient leurs hanches et leurs genoux pour leur permettre d'obtenir une position verticale. C'est souvent épuisant à mesure que la journée avance.

Certains patients présentent également des symptômes de sciatique et / ou de sténose vertébrale avec douleur et faiblesse dans les jambes exacerbées par la marche. Certaines personnes auront des douleurs au cou et au haut du dos alors qu'elles s'efforcent de s'aligner. Ces symptômes deviennent souvent invalidants, nécessitant des analgésiques sur ordonnance et limitant la capacité de l'individu à effectuer des activités quotidiennes de routine.

Causes du syndrome du flatback

Le syndrome du flatback a été initialement décrit chez une série de patients qui avaient été traités avec l'instrumentation rachidienne Harrington. C'était le premier type d'implant rachidien pour corriger la scoliose. Ce type d'instrumentation avait tendance à aplatir le balancement normal ou la lordose dans la colonne lombaire, en particulier lorsque la fusion était descendue dans la colonne lombaire inférieure (L4 ou L5).

Ce système a été utilisé des années 1960 aux années 1980. Avec les systèmes et techniques d'implants de scoliose modernes, ce problème est beaucoup moins fréquent. Les patients traités avec des tiges Harrington ont souvent très bien réussi pendant des années, voire des décennies. Leur colonne vertébrale pourrait compenser "l'aplatissement" de la lordose avec des disques normaux sous la fusion. Finalement, à mesure que les disques en dessous de la fusion s'usaient (dégénérés), l'individu a perdu la capacité de se tenir debout et a développé une douleur.

Les autres causes du syndrome du flatback comprennent:

• Spondylarthrite ankylosante
  Une maladie arthritique inflammatoire chronique impliquant la colonne vertébrale provoquant une raideur et une perte de lordose.

• Discopathie dégénérative
  Le processus de vieillissement normal entraîne l'usure ou la dégénérescence des disques intervertébraux, les amortisseurs de la colonne vertébrale. Dans la colonne lombaire, ces disques contribuent à une lordose normale. À mesure que les disques dégénèrent, la colonne vertébrale se raidit et la lordose diminue. Le patient a des difficultés progressives à atteindre une position debout.

• Syndrome post-laminectomie
  Chez certains patients, une laminectomie après décompression des nerfs rachidiens peut entraîner une perte de lordose et une instabilité. Le syndrome post-laminectomie est parfois associé à un syndrome d'échec de la chirurgie du dos.

• Fractures de compression vertébrale
  Un effondrement d'une vertèbre unique ou multiple, les blocs de construction de la colonne vertébrale, souvent due à l'ostéoporose, peut entraîner une perte de lordose et de flatback.

Diagnostic du syndrome de Flatback

Le diagnostic est d'abord fait par l'histoire. Les patients présentent généralement une difficulté à se tenir debout associée à des maux de dos. Ils peuvent avoir des antécédents de chirurgie ou un processus pathologique les prédisposant au syndrome comme décrit ci-dessus.

Ensuite, des radiographies de la colonne vertébrale debout sur toute la longueur sont obtenues. La vue latérale est particulièrement utile (voir la radiographie ci-dessous). Avec le patient debout et les genoux tendus, la posture se penche en avant. Ceci est illustré par la ligne de gravité (fil à plomb) tombant devant le sacrum. Enfin, l'IRM, la tomodensitométrie et parfois un myélogramme (également appelé myélographie) sont utilisés pour fournir des informations sur l'intégrité et la santé des disques et des vertèbres et la perméabilité du canal rachidien (c.-à-d. La compression ou non de la colonne vertébrale les nerfs existent).

Longue radiographie latérale debout chez une femme de 55 ans qui avait subi une instrumentation antérieure de tige Harrington pour une scoliose idiopathique 20 ans plus tôt. Notez la perte de lordose normale, ou de balancement dans la colonne vertébrale inférieure et la posture inclinée vers l'avant du patient. Source de la photo: SpineUniverse.com.

Traitement non chirurgical du syndrome du flatback

Les patients peuvent initialement être traités par physiothérapie et anti-inflammatoires non stéroïdiens. Un programme d'exercices de conditionnement et d'endurance peut soulager les symptômes; cependant, si le problème structurel est suffisamment important, la gestion non opératoire est vouée à l'échec.