Nécrose Avasculaire: Facteurs de Risque, Diagnostic et Traitement

La nécrose vasculaire (également connue sous le nom d'AVN, d'ostéonécrose, de nécrose aseptique et de nécrose osseuse ischémique) fait référence à une perte d'approvisionnement en sang de vos os. Lorsque vos os ne sont pas suffisamment nourris par le sang, ils peuvent mourir et s'effondrer. Bien que l'AVN puisse affecter n'importe quel os, il se produit rarement dans vos os de la colonne vertébrale (vertèbres thoraciques). L'AVN de la colonne vertébrale est également connue sous le nom d' ostéonécrose vertébrale ou maladie de Kummel .

La série d'imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale thoracique et lombaire montre une fracture vertébrale thoracique avec compression de la moelle épinière (myélopathie). Source de la photo: 123RF.com.

Maladie de Kummel et fracture vertébrale

La maladie de Kummel est une AVN qui survient après qu'une fracture vertébrale par compression (VCF) ne guérit pas correctement. Vous pouvez souffrir d'une chute ou d'une blessure mineure qui mène à un VCF, ce qui est particulièrement fréquent pour les personnes âgées et les personnes atteintes d'ostéoporose.

Les VCF sont fréquents chez les personnes atteintes d'ostéoporose parce que cette condition affaiblit vos os - ils peuvent devenir si faibles, en fait, que même une toux soudaine peut endommager le corps vertébral.

Plusieurs traitements peuvent aider à guérir vos fractures vertébrales, mais parfois ils ne guérissent pas correctement. Après une fracture vertébrale, les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés. Cela peut interférer avec la circulation sanguine vers les os et entraîner la maladie de Kummel des semaines ou des mois après la blessure initiale.

Si la maladie de Kummel progresse, vous pouvez développer une déformation vertébrale connue sous le nom de cyphose. Les vertèbres vertébrales fracturées qui ne guérissent pas correctement se transforment en une forme de coin, ce qui fait que les vertèbres tombent les unes sur les autres et développent une courbe vertébrale anormale.

Qui est susceptible de développer une nécrose vasculaire ou une maladie de Kummel?

Jusqu'à 20 000 personnes apprennent qu'elles souffrent d'AVN chaque année, c'est donc une maladie rare. La forme de AVN de la maladie de Kummel est encore plus rare. Cependant, les chercheurs médicaux croient que la prévalence de la maladie augmentera à mesure que la population générale vieillit et devient plus sensible à l'ostéoporose.

Environ 54 millions d'Américains souffrent ou risquent de développer une ostéoporose. Selon la recherche, environ 50% des femmes et 25% des hommes de 50 ans et plus subiront une fracture liée à l'ostéoporose.

Bien que l'ostéoporose soit une cause fréquente de perte de masse osseuse, ce n'est pas la seule. Les personnes déficientes nutritionnellement, ce qui est difficile pour certaines personnes âgées, sont également à risque de fracture vertébrale et donc de maladie de Kummel (ostéonécrose vertébrale).

Facteurs de risque

Bien que l'ostéoporose et le vieillissement soient des facteurs de risque courants de la maladie de Kummel, d'autres cas d'AVN peuvent être causés par différents facteurs non traumatiques. Les facteurs de risque associés aux AVN non traumatiques comprennent l'alcoolisme, la maladie de Gaucher (survient lorsque de grandes quantités de corps gras s'accumulent dans les organes), la pancréatite, les traitements par radiothérapie et la chimiothérapie, l'utilisation chronique de corticostéroïdes (par exemple, la prednisone) et les troubles sanguins tels que la drépanocytose maladie cellulaire.

Quels sont les symptômes?

Aux premiers stades de l'AVN et de la maladie de Kummel, vous pouvez ne présenter aucun symptôme. Mais à mesure que la maladie progresse, la plupart des personnes atteintes de la maladie de Kummel souffrent de maux de dos. La douleur se développe généralement progressivement et peut être légère ou sévère. Si l'os et la surface articulaire environnante s'effondrent, la douleur peut se développer ou augmenter considérablement.

La douleur peut être suffisamment intense pour limiter votre amplitude de mouvement dans la colonne vertébrale, et certaines personnes atteintes de la maladie de Kummel présentent des symptômes neurologiques tels que des engourdissements et des picotements. Le temps entre les premiers symptômes de la maladie de Kummel et la perte de fonction est différent pour chaque personne, allant de plusieurs mois à plus d'un an.

Tests d'imagerie diagnostique

Une radiographie est un outil de diagnostic de première intention courant que votre médecin peut utiliser pour diagnostiquer l'AVN et la maladie de Kummel. C'est un moyen simple de produire des images d'os, mais il a ses limites. Par exemple, une radiographie d'une personne avec AVN précoce est probablement normale, car les rayons X ne sont pas assez sensibles pour détecter les changements osseux aux premiers stades de la maladie. Les rayons X peuvent montrer des dommages osseux aux stades ultérieurs, ils sont souvent utilisés pour surveiller l'évolution de la condition après confirmation du diagnostic.

L'imagerie par résonance magnétique (l'IRM devient rapidement une méthode courante pour diagnostiquer la nécrose avasculaire et la maladie de Kummel. Contrairement aux radiographies, aux scintigraphies osseuses et aux tomodensitométries (TDM), l'IRM détecte les changements chimiques dans la moelle osseuse et peut montrer le trouble L'IRM fournit à votre médecin une image des vertèbres affectées et du processus de reconstruction osseuse. De plus, l'IRM peut montrer des zones malades qui ne provoquent pas encore de symptômes.

Quels traitements sont disponibles?

Plusieurs traitements sont disponibles qui peuvent aider à prévenir d'autres lésions osseuses et articulaires et à réduire la douleur. Pour déterminer le traitement le plus approprié, votre médecin considérera:

• Ton âge
• Le stade de votre maladie (précoce ou tardive)
• L'emplacement (par exemple, la colonne vertébrale thoracique) et la quantité d'os touchés

Si votre maladie de Kummel est diagnostiquée tôt, votre médecin peut d'abord utiliser une approche de traitement conservatrice. Les médicaments contre la douleur et la physiothérapie peuvent être parmi les façons dont votre médecin recommande de gérer la douleur et d'améliorer la force et la flexibilité de la colonne vertébrale.

Roulement de poids réduit
Si AVN est diagnostiqué tôt, votre médecin peut vous lancer sur un plan de traitement conservateur en vous faisant limiter la quantité de poids que vous placez sur votre colonne vertébrale. Dans certains cas, la réduction du poids peut ralentir les dommages causés par la nécrose avasculaire et permettre une guérison naturelle. Lorsqu'elle est associée à des médicaments pour réduire la douleur, la réduction du poids peut être un moyen efficace d'éviter ou de retarder la chirurgie pour certaines personnes. Cependant, la plupart des gens auront éventuellement besoin d'une intervention chirurgicale pour traiter de façon permanente le trouble.

Chirurgie de la colonne vertébrale
Mais pour de nombreuses personnes, la chirurgie de la colonne vertébrale est nécessaire pour assurer une progression à long terme des symptômes de la douleur. Selon la façon dont le trouble vous a affecté, votre chirurgien peut utiliser une ou une combinaison d'approches chirurgicales pour traiter toute l'étendue de vos symptômes. Voici quelques procédures que votre médecin peut recommander:

• Vertébroplastie ou cyphoplastie : ces procédures mini-invasives utilisent du ciment osseux pour traiter les fractures vertébrales.
• Ostéotomie, instrumentation vertébrale et fusion : Ces procédures peuvent être utilisées si vous avez développé une cyphose. Ensemble, ils peuvent empêcher l'aggravation de la courbe anormale.
• Chirurgie de décompression vertébrale (comme une foraminotomie): les procédures de décompression créent un espace autour des nerfs rachidiens «comprimés» exigus. Si une douleur liée aux nerfs est associée à la maladie de Kummel, votre médecin peut recommander une procédure de décompression chirurgicale.

Où puis-je trouver plus d'informations sur la maladie de Kummell et la nécrose vasculaire?

Si vous avez eu une blessure à la colonne vertébrale entraînant une fracture vertébrale par compression au cours de la dernière année et que vous pensez qu'elle n'a pas été correctement guérie, parlez-en à votre médecin ou à votre spécialiste de la colonne vertébrale. Il ou elle peut vous aider à surmonter votre douleur et à atténuer vos inquiétudes. Si vous souffrez de la maladie de Kummel ou d'une nécrose avasculaire liée à un traumatisme dans la colonne vertébrale, votre médecin peut élaborer un plan de traitement personnalisé pour traiter toute la gamme de vos symptômes.

Afficher les sources

Nécrose vasculaire. Site Web de l'hôpital et des cliniques de l'Université de Miami. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Consulté le 4 juin 2018.

Nécrose Avasculaire (Ostéonécrose). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Dernière révision le 1er septembre 2016. Consulté le 4 juin 2018.

Foran JRH, Miller MD. Ostéonécrose de la hanche. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Dernière révision janvier 2018. Consulté le 4 juin 2018.

Freedman BA, Heller JG. Maladie de Kummel: une complication pas si rare des fractures de compression vertébrale ostéoporotique. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Maladie de Kummel. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 Jul; 26 (3): 300-301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Consulté le 4 juin 2018.

Siegel LB, Alva EM. Nécrose avasculaire de la colonne lombaire. J Clin Rheumatol . Févr.1996; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Consulté le 4 juin 2018.

Qu'est-ce que l'ostéoporose et quelles en sont les causes? Site Web de la National Osteoporosis Foundation. https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Consulté le 4 juin 2018.