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Causes du syndrome d'échec du dos (FBSS)

Parfois, le résultat de la chirurgie de la colonne vertébrale n'est pas comme prévu et provoque une condition appelée syndrome de chirurgie du dos échoué (FBSS). D'autres noms pour la condition incluent le syndrome du dos échoué ou la chirurgie (FBS) et le syndrome post-laminectomie. Cependant, une procédure de laminectomie n'est pas toujours une cause ou un facteur contribuant à FBSS. Il existe de nombreuses causes potentielles d'échec de la chirurgie du dos et la plupart du temps, ni le patient ni le chirurgien de la colonne vertébrale ne sont à blâmer.

Les douleurs au dos et / ou au cou sont le principal symptôme de la FBSS qui peut se manifester des jours, des semaines, des mois ou des années après la chirurgie de la colonne vertébrale. De plus, les symptômes peuvent être identiques, similaires ou différents. Comme tout trouble rachidien, un examen physique et neurologique complet et approfondi est essentiel au diagnostic et à la formulation d'un plan de traitement efficace.

Il existe de nombreuses causes potentielles de FBSS et les symptômes peuvent se développer peu de temps après la chirurgie ou des mois plus tard. Source de la photo: 123RF.com.

Quand les symptômes FBSS peuvent-ils commencer?

Comme pour toute condition médicale, le début de la douleur ou des symptômes est une information diagnostique aussi importante qu'une description des symptômes. Vous trouverez ci-dessous un aperçu du lien possible entre le début des symptômes et la cause possible de FBSS.

Les symptômes peuvent…

Revenez immédiatement ou développez peu de temps après la chirurgie de la colonne vertébrale .
Plusieurs raisons peuvent être impliquées si des symptômes préopératoires ou de nouveaux symptômes réapparaissent ou se développent immédiatement ou peu après la chirurgie. Le diagnostic d'origine était peut-être incorrect, une erreur chirurgicale s'est produite, le patient est tombé ou a subi un accident physique après une chirurgie du dos, ou une condition médicale préexistante a augmenté le risque de FBS.

Lève-toi quelques semaines après la chirurgie du dos.
Une infection vertébrale postopératoire peut provoquer des douleurs et d'autres symptômes.

Commencez quelques mois après la chirurgie de la colonne vertébrale .
La douleur et les symptômes qui se développent quelques mois après la chirurgie de la colonne vertébrale peuvent être causés par un diagnostic récurrent (par exemple, une hernie discale), une fibrose épidurale (du tissu cicatriciel se forme autour des racines nerveuses de la colonne vertébrale) ou une arachnoïdite.

Récidive des années après une chirurgie de la colonne vertébrale .
Des années de douleur après votre chirurgie de la colonne vertébrale peuvent être causées par des changements dégénératifs de la colonne vertébrale, une instabilité vertébrale (par exemple, un spondylolisthésis) ou une sténose vertébrale. Ces troubles peuvent survenir au site de votre chirurgie ou au niveau rachidien suivant (maladie du segment adjacent). ¹

Causes courantes de l'échec de la chirurgie du dos

Voici quelques-unes des causes les plus courantes de FBS.

Maladie du segment adjacent
La maladie du segment adjacent (également connue sous le nom de TSA ou syndrome de transition) est une cause potentielle d'échec du syndrome de la chirurgie du dos après une chirurgie de fusion vertébrale. Parce que la fusion est destinée à arrêter le mouvement au niveau d'un segment rachidien, les segments au-dessus et en dessous peuvent surcompenser en se déplaçant davantage. Ce mouvement excessif peut faire dégénérer les niveaux adjacents à un rythme accéléré et devenir instable, causant de la douleur.

Arachnoïdite
L'arachnoïdite est une inflammation de l'un des trois revêtements protecteurs qui entourent le cerveau et la moelle épinière. Il peut provoquer de graves brûlures et des picotements et d'autres problèmes liés aux nerfs. Les personnes qui ont des chirurgies de la colonne vertébrale complexes ou récurrentes courent un risque accru de développer cette complication chirurgicale.

Décompression neuronale persistante
Les chirurgies de décompression retirent les os et autres structures gênantes qui compressent les nerfs rachidiens. Malgré la décompression, il peut parfois y avoir une compression neurale continue provoquant une radiculopathie persistante.

Pseudoarthrose
La pseudoarthrose - ou non-union - est le terme médical utilisé pour décrire une complication de la chirurgie de fusion vertébrale qui implique souvent l'instrumentation et la fusion. La fusion vertébrale est réalisée pour joindre deux ou plusieurs os de la colonne vertébrale (par exemple, vertèbres) ensemble, dans le but de stabiliser un ou plusieurs niveaux de la colonne vertébrale pour arrêter le mouvement. Mais si les os ne fusionnent pas - guérissent ensemble complètement ou correctement - les patients peuvent ressentir des douleurs et le matériel peut se desserrer. La pseudoarthrose peut provoquer ou contribuer au déplacement ou à la rupture de l'instrumentation vertébrale. Le processus de fusion prend plusieurs mois pour que les os de la colonne vertébrale guérissent ensemble. Pendant ce temps, plusieurs rendez-vous de suivi avec le chirurgien sont essentiels pour surveiller les progrès de la fusion afin de s'assurer qu'elle guérit correctement.

Récurrence d'un diagnostic antérieur
Parfois, vos symptômes d'origine réapparaissent après avoir subi une chirurgie de la colonne vertébrale. Par exemple, un disque vertébral traité par microdiscectomie peut re-hernier. Cela ne signifie pas que votre première intervention chirurgicale n'a pas été un succès ou que le diagnostic était incorrect - parfois, les problèmes de la colonne vertébrale reviennent malgré une prise en charge médicale appropriée.

Problèmes de tissu cicatriciel: fibrose épidurale et adhérences vertébrales
La fibrose épidurale est un terme médical qui décrit la formation de tissu cicatriciel autour d'une ou plusieurs racines nerveuses rachidiennes. La fibrose épidurale peut se développer des mois après la chirurgie de la colonne vertébrale et provoquer une pointe de douleur. Pour les personnes qui ont subi une chirurgie lombaire (bas du dos), la fibrose épidurale peut entraîner une sciatique — une douleur irradiante aux jambes. Le tissu cicatriciel après la chirurgie de la colonne vertébrale peut également former des adhérences vertébrales, qui sont des bandes de tissu cicatriciel qui rassemblent des tissus qui ne sont pas normalement connectés. Les adhérences peuvent vous empêcher de bouger correctement et peuvent appuyer sur les nerfs rachidiens.

Infection rachidienne
Les symptômes de l'infection rachidienne post-chirurgicale comprennent la fièvre, le drainage et la rougeur des plaies, des frissons et des maux de tête. Ces symptômes et d'autres symptômes apparentés apparaissent généralement quelques semaines après la chirurgie, mais peuvent survenir entre trois jours et trois mois après une intervention vertébrale. Les infections (par exemple, l'ostéomyélite vertébrale) surviennent dans jusqu'à 4% des chirurgies, et les personnes qui ont des chirurgies de la colonne vertébrale plus longues, des instruments vertébraux et des chirurgies rachidiennes récurrentes ont un risque d'infection plus élevé. ²

Instabilité vertébrale
Une instabilité vertébrale peut se développer après des chirurgies de fusion (par exemple, TSA) ou des chirurgies de décompression (par exemple, si trop d'os est retiré pour libérer de l'espace autour des nerfs rachidiens).

Problèmes d'instrumentation vertébrale
L'instrumentation de la colonne vertébrale (par exemple, vis, tiges, dispositifs intersomatiques, plaques) peut aider à fournir une stabilité vertébrale immédiate et fournit une base solide pour la fusion. Cependant, l'instrumentation peut s'infecter, se desserrer, se casser et / ou bouger et peut causer beaucoup de douleur. Votre médecin peut détecter des problèmes avec l'instrumentation lors d'une imagerie (par exemple, radiographie, tomodensitométrie), mais la décision de retirer ou non l'instrumentation n'est pas aussi claire - les avantages et les risques sont liés à une deuxième intervention chirurgicale pour retirer l'instrumentation.

Erreur de diagnostic
Souvent, le diagnostic ou la cause de la douleur d'un patient n'est pas certain. Dans le cadre du processus de vieillissement, l'IRM d'une personne peut présenter des anomalies qui peuvent être asymptomatiques (c.-à-d. Sans symptômes). Les chirurgiens estiment qu'il y a une chance de succès avec la chirurgie, mais d'autres fois, le diagnostic est incorrect et la chirurgie n'aide pas le patient.

Bien que plus de 50% des premières chirurgies de la colonne vertébrale produisent de bons résultats, pas plus de 30% des deuxièmes chirurgies, 15% des troisièmes chirurgies et 5% des quatrièmes chirurgies réussissent. ³
Même si le diagnostic et la recommandation chirurgicale sont corrects, des complications peuvent survenir au cours de la chirurgie et entraîner de nouvelles douleurs et de nouveaux problèmes.

Patient non conforme
Lors d'une chirurgie de la colonne vertébrale, un patient peut se sentir hors de contrôle, mais c'est tout le contraire, car les patients peuvent faire des choix pour améliorer leurs résultats chirurgicaux. Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'échec de la chirurgie du dos. Par exemple, le tabagisme et l'obésité produisent de moins bons résultats pour la chirurgie de la colonne vertébrale.

Et maintenant? Une fois que la cause de l'échec de la chirurgie du dos est confirmée

Une fois que le médecin comprend la cause profonde du syndrome de chirurgie du dos (FBSS) d'un patient, il élaborera un plan de traitement pour soulager la douleur, les symptômes et restaurer la qualité de vie. Parce que le taux de réussite de la chirurgie de la colonne vertébrale diminue à chaque chirurgie de la colonne vertébrale subséquente, le médecin suggérera très probablement d'abord des traitements non chirurgicaux pour gérer la douleur et les symptômes.

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Les références:
1. Ragab A, Deshazo RD. Gestion des maux de dos chez les patients ayant déjà subi une chirurgie du dos. Suis J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Infections vertébrales. Société nord-américaine de la colonne vertébrale. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Consulté le 18 décembre 2018.

3. Daniell JR, Osti OL. Syndrome de chirurgie du dos échoué: un article de synthèse. Colonne vertébrale asiatique J. 2018; 12 (2): 372–379. Publié en ligne le 16 avril 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Sources:
Ragab A, Deshazo RD. Gestion des maux de dos chez les patients ayant déjà subi une chirurgie du dos. Suis J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Syndrome de chirurgie du dos échoué: un article de synthèse. Colonne vertébrale asiatique J. 2018; 12 (2): 372–379. Publié en ligne le 16 avril 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].