Injections péridurales de corticostéroïdes et maux de dos
Dr Kamhi:
Maintenant, le facteur le plus important qui influence le succès d'une injection péridurale de corticostéroïdes dans le traitement d'une affection rachidienne douloureuse est la précision du diagnostic du médecin. Mes propres observations cliniques et conclusions fondées sur des preuves publiées dans des revues sur la colonne vertébrale corroborent ce fait. Les éléments essentiels à un diagnostic précis sont les suivants:
1) Le médecin doit lui-même obtenir des antécédents médicaux détaillés du patient, effectuer un examen physique et neurologique et un entretien de procédure avant d'effectuer toute procédure. À partir de ces résultats, le médecin en arrivera à sa propre impression diagnostique.
2) Le médecin qui effectuera l'injection péridurale vertébrale doit lire toutes les radiographies simples, les films CT ou IRM et les études électrodiagnostiques. Il doit tenir compte de toutes les informations disponibles lors du diagnostic final.
Il peut être difficile d'identifier la cause des douleurs au dos et au cou. Les causes des douleurs au dos et au cou sont nombreuses et ne sont pas toujours aussi évidentes qu'une hernie discale ou une sténose vertébrale. Parfois, le mal de dos rayonnant de la colonne vertébrale est causé par des articulations des facettes malades. Parfois, la lombalgie est due à une maladie des articulations sacro-iliaques à proximité.
L'importance de poser un diagnostic précis ne peut pas être surestimée. Comme un de mes professeurs m'a fait remarquer un jour: "Il n'y a aucun intérêt, docteur, à très bien exécuter la mauvaise procédure!"
SpU: Comment les corticostéroïdes sont-ils administrés?
Dr Kamhi:
Les corticostéroïdes peuvent être administrés par voie orale, intraveineuse et par injection rachidienne.
La méthylprednisolone (nom commercial Medrol®) est un corticostéroïde oral courant pris en une ou deux semaines. Cela signifie que le patient prend sept pilules le premier jour, six pilules le deuxième jour et diminue la dose d'une pilule par jour jusqu'à ce qu'à la fin d'une semaine, plus aucun médicament ne soit pris. La gravité de la condition dicte si le patient prend le médicament pendant une ou deux semaines.
La prednisone est un autre médicament corticostéroïde oral. Les résultats sont similaires à ceux de la méthylprednisolone, mais les corticostéroïdes oraux mettent plus de temps à exercer leur effet. En effet, certains niveaux sanguins de médicaments nécessaires doivent atteindre les nerfs rachidiens.
Avant de prendre des corticostéroïdes oraux, les patients doivent en discuter avec leur médecin. Les patients ne doivent jamais tenter de se prescrire eux-mêmes des corticostéroïdes ou de modifier un schéma posologique prescrit sans en parler d'abord à leur médecin traitant. De très fortes doses de corticostéroïdes - des surdoses - peuvent causer des problèmes, y compris une psychose aiguë (la psychose stéroïde est une entité bien décrite), est associée à l'ostéoporose et à la nécrose aseptique de la tête du fémur.
Les corticostéroïdes ne sont généralement pas administrés par voie intraveineuse pour les douleurs de la colonne vertébrale. L'administration intraveineuse de corticostéroïdes est généralement réservée à des indications plus urgentes. Les indications urgentes incluent: le traitement de l'œdème cérébral d'un traumatisme crânien ou d'un accident vasculaire cérébral ou lorsqu'un asthmatique dépendant des stéroïdes subit le stress d'une anesthésie générale et d'une intervention chirurgicale majeure. Ensuite, les stéroïdes IV sont souvent administrés.
