Qu'est-ce que le trouble de dérégulation perturbateur de l'humeur?

À la fin des années 1990 et au cours de la dernière décennie, le trouble bipolaire a commencé à être diagnostiqué de plus en plus chez les enfants. Cela est devenu un problème uniquement parce que les critères du trouble bipolaire chez les enfants n'ont jamais été fermement établis. Les chercheurs ont développé leur propre ensemble de critères qui contredisaient les critères diagnostiques officiels du trouble. Les critères de recherche ont essentiellement éliminé la nécessité d'un épisode maniaque ou hypomaniaque et l'ont remplacé par de l'irritabilité et de la colère.

Par coïncidence, quelques sociétés pharmaceutiques ont également publié un ensemble de médicaments - appelés antipsychotiques atypiques - qui peuvent être utilisés pour traiter certains symptômes du trouble bipolaire.

Les médecins ont commencé à diagnostiquer le trouble bipolaire chez les enfants avec un ensemble de critères plus lâche, et se sont sentis plus à l'aise de prescrire un traitement pour lui parce que ces nouveaux médicaments étaient devenus disponibles.

Cet ensemble de circonstances a conduit à une multiplication par 40 au cours de la dernière décennie des diagnostics de trouble bipolaire chez les enfants. Cela suggère un problème assez évident dans les critères de diagnostic, puisque rien n'a autant changé au cours de la dernière décennie pour offrir une explication raisonnable à ce type d'augmentation.

Ce problème a attiré plus d'attention ces derniers temps en raison du processus de révision du DSM-5. C'est le moment idéal, après tout, pour s'assurer que les critères de recherche correspondent aux critères diagnostiques officiels. Un tel effort peut mettre un terme au diagnostic trop libéral du simple mauvais comportement des enfants en tant que «trouble» 1.

Le résultat?

Un nouveau diagnostic proposé appelé «trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur».

Symptômes du trouble de dérégulation perturbatrice de l'humeur

A. Le trouble se caractérise par de graves accès de colère récurrents qui sont nettement disproportionnés en intensité ou en durée par rapport à la situation.

1. Les accès de colère se manifestent verbalement et / ou comportementalement, par exemple sous la forme de rages verbales ou d'agressions physiques envers les personnes ou les biens.
2. Les accès de colère sont incompatibles avec le niveau de développement.

B. Fréquence: les accès de colère se produisent, en moyenne, trois fois ou plus par semaine.

C. Humeur entre les accès de colère:

1. Presque tous les jours, presque toute la journée, l'humeur entre les accès de colère est constamment irritable ou en colère.
2. L'humeur irritable ou en colère est observable par les autres (par exemple, les parents, les enseignants, les pairs).

D. Durée: les critères A-C sont présents depuis 12 mois ou plus. Pendant tout ce temps, la personne n'a pas eu 3 mois consécutifs ou plus sans les symptômes des critères A-C.

Le trouble doit également être présent dans 2 contextes ou plus (tout comme le TDAH), et les symptômes doivent apparaître entre 6 et 10 ans (je suppose que les enfants de 2 à 5 ans ne peuvent tout simplement pas être diagnostiqués). Le diagnostic ne peut être posé chez l'adulte.

Est-ce un bon pas en avant ou un pas en arrière?

Il fallait faire quelque chose au sujet du diagnostic erroné et du sur-diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants. Les cliniciens, les pédiatres et les médecins de famille ont tout simplement ignoré les critères officiels du DSM-IV et inventé les leurs pour justifier l'essentiel de l'augmentation des diagnostics bipolaires chez les enfants. Cette situation doit prendre fin.

Certains craignent que le nouveau trouble proposé soit tout simplement trop spongieux:

[Janet] Wozniak, qui s'oppose au nouveau diagnostic de trouble de l'humeur, a déclaré qu'elle craignait que l'accent mis sur le tempérament et l'irritabilité ne capte trop d'enfants normaux mais volatils ou retarde ce qui pourrait être un diagnostic et un traitement bipolaires appropriés. Accepter le trouble proposé, a-t-elle dit, est «malavisé et inadmissible».

Wozniak est l'un des principaux chercheurs et défenseurs des enfants qui viennent d'être diagnostiqués avec une forme de trouble bipolaire. Elle, avec Joseph Biederman, pense que l’irritabilité et l’agressivité d’un enfant n’est qu’une forme différente de manie. Parlez d'étirer la définition des mots…

Heureusement, la raison et la logique ont triomphé au sein du comité de révision du DSM-5, et le nouveau diagnostic proposé reconnaît qu'essayer d'étendre les critères adultes du trouble bipolaire ne fonctionne tout simplement pas très bien.

Certains autres cliniciens locaux ont applaudi Leibenluft pour avoir contesté ce qu'ils décrivent comme des critères excessivement flexibles utilisés pour diagnostiquer le trouble bipolaire chez les enfants, conduisant à une explosion de nouveaux cas. Ils ont déclaré que les cliniciens devraient envisager d'autres causes complexes de problèmes d'humeur graves, notamment les traumatismes familiaux ou les retards de développement.

Et c’est le problème majeur avec les diagnostics de trouble bipolaire chez l’enfance aujourd'hui - les critères sont déjà trop contraignants et sont pourtant utilisés pour diagnostiquer des centaines de milliers d’enfants.

Il est probable que le diagnostic proposé, un trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur, aiderait à résoudre ce problème et à ramener un peu de bon sens dans ce domaine des troubles mentaux infantiles.

Notes de bas de page:

1. Nous ne nous soucions pas beaucoup de la manière rapide et lâche dont certains ont diagnostiqué le trouble bipolaire chez les enfants ou des désaccords dans la recherche. [↩]