Les adolescents souffrant de dépression difficile à traiter et présentant un risque élevé de rechute

Les adolescents souffrant de dépression difficile à traiter peuvent avoir besoin de soins continus et d'un suivi bien au-delà de la rémission pour garder le trouble sous contrôle. Selon une étude financée par le NIMH publiée dans le Journal de psychiatrie clinique, les adolescents souffrant de dépression résistante ont un risque significatif de rechute même après avoir obtenu une rémission après 24 semaines de traitement.

Dans l'étude, les adolescents dont la dépression n'a pas répondu au premier inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) ont été assignés au hasard à l'une des quatre interventions suivantes:

• Passer à un autre ISRS - paroxétine (Paxil), citalopram (Celexa) ou fluoxétine (Prozac);
• Passer à un ISRS différent et le combiner avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) - psychothérapie axée sur la résolution de problèmes et le changement de comportement;
• Passer à la venlafaxine (Effexor), un autre type d'antidépresseur avec des propriétés d'inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), ou;
• Passez à la venlafaxine plus CBT.

Une fois les 24 semaines complètes de traitement terminées, les participants ont été libérés de l'étude et ont été invités à poursuivre le traitement au sein de leur communauté. À 72 semaines, on leur a demandé de revenir pour une évaluation.

Près de 40 pour cent des adolescents qui ont suivi 24 semaines de traitement ont obtenu une rémission, quel que soit le traitement qui leur avait été attribué. Cependant, les adolescents qui se sont améliorés étaient plus susceptibles d'avoir répondu positivement au traitement au cours des 12 premières semaines.

Plus précisément, sur les 334 participants, les symptômes dépressifs avaient diminué régulièrement après la semaine 24. Environ 61 pour cent ont obtenu une rémission à la semaine 72; cependant, de nombreux participants présentaient encore des symptômes résiduels de dépression à la semaine 72, notamment de la fatigue, de l'irritabilité et une faible estime de soi.

Les adolescents qui souffraient de dépression plus sévère depuis le début étaient moins susceptibles de guérir. Ceux qui ont répondu tôt au traitement - dans les six premières semaines - avaient de bien meilleures chances d'obtenir une rémission. Le traitement initial assigné ne semble pas avoir d'effet sur la personne qui se rétablit ou sur la durée du traitement.

Malheureusement, sur les 130 adolescents qui avaient obtenu une rémission à la semaine 24, 25 pour cent avaient rechuté à la semaine 72. Les minorités ethniques avaient un taux de rechute plus élevé que les blancs.

Étant donné que plus d'un tiers des participants ne se sont pas rétablis et que le taux de rechute était également élevé, les auteurs de l'étude estiment que des traitements précoces plus efficaces sont nécessaires. En outre, le risque de rechute plus élevé chez les minorités ethniques suggère que des facteurs culturels peuvent influer sur l'évolution de la dépression et du rétablissement à long terme, mais ces facteurs restent incertains.

Source: NIMH