Laminectomie lombaire décompressive

La laminectomie lombaire décompressive est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter la sténose vertébrale, qui se produit lorsque les nerfs rachidiens sont pincés en se rétrécissant sur les côtés de la colonne vertébrale. Les symptômes du bas du dos peuvent inclure une douleur intense ainsi qu'un engourdissement et / ou une faiblesse dans une jambe ou les deux.

Bien que la plupart des personnes atteintes de sténose vertébrale lombaire répondent bien aux traitements non chirurgicaux, la chirurgie peut devenir nécessaire pour traiter les cas graves. La chirurgie de la colonne vertébrale pour la sténose vertébrale lombaire est généralement réservée aux personnes qui ont:

1. Pas répondu aux traitements non chirurgicaux
2. Problèmes intestinaux ou vésicaux
3. Aggravation de la faiblesse des jambes
4. Une incapacité à marcher à distance

La sténose vertébrale dans le bas du dos se produit lorsque les nerfs rachidiens sont pincés en se rétrécissant sur les côtés de la colonne vertébrale. Source de la photo: Shutterstock.

Comment la laminectomie lombaire décompressive est effectuée

La laminectomie lombaire est la procédure chirurgicale la plus courante pour traiter la sténose vertébrale dans le bas du dos. Votre chirurgien enlève ou recouvre la lame et les ligaments épaissis pour agrandir l'espace entourant ou près des nerfs comprimés. La lame est l'arc osseux à l'arrière d'une vertèbre; la coupe à travers l'arche permet d'accéder au canal rachidien.

Parce que les laminectomies sont un type commun de chirurgie de la colonne vertébrale, vous pouvez avoir des options en termes de lieu et de mode de réalisation de votre procédure. Une laminectomie lombaire peut être réalisée en utilisant une approche ouverte traditionnelle (plus grande incision). Alternativement, vous pouvez être candidat à une laminectomie mini-invasive, également connue sous le nom de micro-laminectomie . Vous pouvez avoir votre intervention chirurgicale à l'hôpital ou dans un centre de la colonne vertébrale ambulatoire. Demandez à votre chirurgien si la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale vous convient.

Les procédures de laminectomie lombaire décompressives ouvertes minimalement invasives et traditionnelles atteignent les mêmes objectifs. La différence est que la version mini-invasive implique une ou plusieurs minuscules incisions (ou ponctions cutanées) et de petits instruments conçus pour séparer les muscles et les tissus mous au lieu de les couper. L'approche ouverte traditionnelle nécessite une incision cutanée plus large et des instruments qui rétractent, séparent et coupent les tissus.

Instantané d'une animation illustrant une laminectomie lombaire pour traiter la sténose vertébrale. Copyright par Blausen Medical.

Cliquez ici pour voir l'animation chirurgicale de la laminectomie.

La procédure est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. Vous êtes positionné sur le côté ou sur le ventre. Dans certains cas, l'imagerie peropératoire «en temps réel» est utilisée pendant l'opération. Le niveau vertébral dans le bas du dos est identifié par le chirurgien qui fait l'incision cutanée et utilise différents instruments (par exemple, des sondes, des rétracteurs) pour écarter les muscles et les tissus pour accéder à votre colonne vertébrale. Un petit foret ou un instrument de morsure d'os est utilisé pour retirer la lame, ce qui expose le ligamentum flavum (relie les lames des vertèbres adjacentes). Une coupe est pratiquée dans le ligament du flavum pour accéder au canal rachidien. Le chirurgien enlève tous les ostéophytes (éperons osseux) et les bords osseux rugueux pour agrandir le canal rachidien et les voies nerveuses (foramen neuronal), créant ainsi plus d'espace pour les nerfs rachidiens et / ou la cauda équine.

D'autres procédures peuvent être incluses

Une décompression lombaire décompressive peut être combinée avec d'autres procédures chirurgicales pour traiter les troubles associés affectant le bas du dos. Une hernie discale et / ou un spondylolisthésis peuvent accompagner un autre trouble provoquant une compression nerveuse. Le traitement chirurgical d'un spondylolisthésis peut nécessiter une stabilisation de la colonne vertébrale à un ou plusieurs niveaux.

L'instrumentation lombaire et la fusion sont deux procédures qui sont souvent combinées pour stabiliser deux niveaux ou plus de la colonne vertébrale. L'instrumentation consiste à implanter des vis, des tiges et / ou des dispositifs intersomatiques (par exemple, une cage) pour assurer une stabilisation immédiate de la colonne vertébrale. Une greffe osseuse est ajoutée (par exemple, une autogreffe, l'os du patient ou un os donné) pour stimuler la croissance osseuse et la guérison ensemble, ce qui est une fusion - permettant à deux niveaux vertébraux ou plus de se joindre ou de fusionner en une structure solide.

Radiographie latérale postopératoire après laminectomie mini-invasive et fusion intersomatique à L4-L5 avec vis pédiculaires traitant une sténose vertébrale lombaire sévère et un spondylolisthésis. Photo gracieuseté de: Joshua M. Ammerman, MD et SpineUniverse.com.

À la fin de la procédure chirurgicale, le chirurgien ferme les structures internes à l'aide de sutures (points de suture) qui ne nécessitent pas de retrait. L'incision cutanée peut être fermée avec une suture ou des agrafes selon la taille de l'incision et la préférence du chirurgien. La plaie est recouverte d'un pansement.

À quoi s'attendre après une chirurgie de laminectomie lombaire

La laminectomie lombaire est une procédure courante, mais il s'agit toujours d'une chirurgie de la colonne vertébrale. C'est une opération majeure qui nécessite du repos et une attention particulière pendant la période de récupération.

Suivez toujours les instructions postopératoires de votre chirurgien - ignorer les recommandations ou en faire trop tôt peut vous ralentir dans votre rétablissement.

Dans le cadre de votre suivi chirurgical, votre chirurgien peut vous prescrire un cours de physiothérapie pour vous aider à vous réadapter après une chirurgie de la colonne vertébrale. La récupération de chaque patient est différente et, selon la complexité de la chirurgie, la plupart des patients reprennent toutes leurs activités dans un délai de 6 à 9 mois.

Soyez intelligent en chirurgie: parler à votre chirurgien de la colonne vertébrale avant la procédure

Une laminectomie lombaire décompressive peut aider à soulager vos symptômes graves du bas du dos des symptômes de sténose vertébrale. Cependant, il est important de poser des questions à votre chirurgien avant votre procédure afin de vous assurer que vous êtes à l'aise pour continuer l'opération.

Voici quelques bonnes questions à poser à votre chirurgien de la colonne vertébrale:

• Quels sont les risques associés à cette procédure?
• Cette chirurgie soulagera-t-elle tous mes symptômes?
• Quels sont les risques si je ne subis pas de chirurgie?
• À quoi ressemblera ma récupération?

Si vous avez une douleur nerveuse débilitante dans le bas du dos ou les jambes associée à une sténose vertébrale lombaire, demandez à votre médecin si la chirurgie de la colonne vertébrale vous convient. Si c'est le cas, une laminectomie lombaire décompressive peut aider à restaurer votre niveau d'activité et à réduire vos symptômes.

Afficher les sources

Levin K. Sténose vertébrale lombaire: traitement et pronostic. À jour. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-treatment-and-prognosis. Dernière mise à jour le 15 octobre 2014. Consulté le 22 mars 2018.

Sténose rachidienne lombaire. Brochure de la série d'éducation publique de la North American Spine Society. 2008.

Éducation des patients: sténose vertébrale (les bases). À jour. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Consulté le 22 mars 2018.