6 mythes surprenants de la réadaptation résidentielle pour patients hospitalisés

Nous avons tous vu les publicités: une musique douce et apaisante jouée sur une voix rassurante qui vous dit que ce centre de réadaptation va changer votre vie. Parce qu’après tout, cela a changé le sien.

Les centres de réadaptation pour patients hospitalisés offrent des traitements aux personnes souffrant de toxicomanie ou de troubles liés à l'alcool. La plupart sont intensifs, obligeant les patients à vivre dans leur établissement 24 heures sur 24 pendant 30 jours. Et c'est une mine d'or pour ceux qui dirigent de tels centres de désintoxication.

Le rapport Carlat: Traitement de la toxicomanie Le numéro de juillet / août 2015 est consacré au thème de la compréhension du traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie. Il propose également une interview révélatrice de l'ancien directeur de l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme. Ici, nous décrivons certains des mythes que nous avons tirés de la question de la réadaptation résidentielle.

6 mythes de la réadaptation résidentielle

1. Pour le prix que je paie, je vais bénéficier de beaucoup d’attention individualisée et de conseils personnalisés.

Malgré 16 heures par jour à remplir, une journée typique dans un centre de réadaptation résidentiel remplira 8 de ces heures avec des activités de groupe. Bien que vous puissiez obtenir une évaluation individualisée lors de votre première entrée dans l'établissement de traitement, la personnalisation de votre traitement se termine généralement là, selon Daniel Carlat, MD (2015):

Fletcher a constaté que si l'évaluation initiale d'un patient par le personnel de réadaptation était assez complète, cette évaluation complète ne mène pas nécessairement à un plan de traitement adapté à ce patient.

Les patients, quelles que soient les circonstances et les comorbidités, ont tendance à se voir proposer les mêmes traitements que tout le monde - principalement sur la base de la philosophie en 12 étapes. Même lorsque les patients rechutaient, ils avaient tendance à se voir offrir le même programme à plusieurs reprises, plutôt que de nouvelles approches qui pourraient être plus avantageuses.

Si vous bénéficiez de conseils individuels, ne comptez pas plus de 5 heures par semaine (sur les 112 heures d'éveil possibles / semaine). Et la plupart des centres de réadaptation sont basés sur 12 étapes, ou croient que la philosophie est la meilleure - malgré le manque de preuves de recherche clinique à l'appui de cette croyance.

2. Les conseillers sont tous des cliniciens bien formés au niveau du doctorat ou de la maîtrise.

Pas selon Mark Willenbring, MD, l'ancien directeur de la Division de la recherche sur le traitement et le rétablissement, Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme (Carlat, 2015). Vous aurez de la chance si vous obtenez quelqu'un avec un diplôme universitaire, et encore moins quelqu'un avec une formation universitaire:

Les séances de conseil en groupe sont plutôt organisées comme des cours. Le niveau de compétence du conseiller moyen est très faible. Dans 13 États, vous n'avez pas besoin d'un diplôme d'études secondaires ou même d'un GED pour être conseiller en toxicomanie. De nombreux États exigent que vous ayez deux ans de rétablissement chez les AA pour être un conseiller en toxicomanie. Il y a un roulement de 50 pour cent des conseillers par an dans l'industrie. Ils reçoivent en moyenne environ 18 000 $ par année.

Ainsi, le «spécialiste de la toxicomanie» à qui vous parlez pendant votre réadaptation n’a peut-être même pas de diplôme d’études secondaires.

3. Il doit y avoir des recherches montrant que les centres de réadaptation pour patients hospitalisés utilisent des techniques factuelles.

Malheureusement non. Même lorsque les conseillers ont reçu une formation technique fondée sur des preuves dans quelque chose comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), les conseillers des centres de réadaptation semblent ne pas les utiliser beaucoup. Dr Willenbring note:

[… Une] étude de suivi réalisée par l'un des enquêteurs, Kathleen Carroll, à Yale […] a réalisé de nombreux enregistrements audio de séances de conseil pendant la réadaptation. Ils se sont penchés sur les entretiens motivationnels, la facilitation en 12 étapes, la thérapie cognitivo-comportementale et autres. Les conseillers savaient qu'ils étaient enregistrés, donc ils étaient probablement motivés à faire de leur mieux. Les chercheurs ont utilisé un système de codage pour déterminer si les techniques étaient réellement utilisées.

Il s'avère que presque aucun du temps thérapeutique n'a impliqué aucune de ces techniques. Presque toutes les séances ont été consacrées à ce que le chercheur a appelé «chat», dont une grande partie a fini par concerner le conseiller.

Ainsi, même les conseils que vous êtes susceptible de recevoir dans l’un de ces centres de réadaptation résidentiels seront probablement de mauvaise qualité.

Cet article est basé sur le numéro de juillet / août 2015 de Le rapport Carlat: traitement de la toxicomanie - un mensuel impartial couvrant la médecine de la toxicomanie.
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4. La recherche a prouvé que les centres de réadaptation résidentiels pour patients hospitalisés fonctionnent.

Malheureusement, la recherche montre en fait tout le contraire - qu'il y a peu d'avantages pour les patients à se rendre dans un centre de réadaptation. Le Dr Willenbring note que la première étude démontrant ce manque de différenciation entre la réadaptation résidentielle et la psychothérapie ambulatoire traditionnelle remonte à 1977 (Edward, 1977). La recherche n'a trouvé aucune différence dans les résultats entre les patients dans un centre de traitement résidentiel de 30 jours, un traitement ambulatoire intensif de 4 à 6 semaines (appelé PIO, qui est généralement de 9 heures par semaine de traitement ambulatoire, divisé en
trois séances de 3 heures) et 12 séances ambulatoires une fois par semaine avec un thérapeute.

Il poursuit en notant:

Plus récemment, une revue de la littérature d'une douzaine d'études publiées entre 1995 et 2012 n'a révélé aucune différence de résultat entre les PIO et les programmes résidentiels - les deux contextes ont conduit à des diminutions comparables de la consommation de substances. De toute évidence, les PIO sont un peu moins chères que la réadaptation résidentielle (McCarty D et al, Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. La durée du traitement en cure de désintoxication est de 30 jours parce que la recherche a montré que 30 jours était la durée idéale.

Vous penseriez, n'est-ce pas? Vous vous trompez, cependant, car il y a peu ou pas de recherche montrant que le nombre «30» a une valeur spéciale.

Voici ce que le Dr Willenbring dit à propos de ces 30 jours:

Mais le système de traitement actuel est construit autour d'une notion désuète selon laquelle il y a quelque chose de magique dans une cure de désintoxication de 30 jours. La vision commune de la réadaptation, et certainement celle qui est commercialisée par les programmes haut de gamme, est que vous allez en cure de désintoxication, et les nuages ​​se séparent et la lumière brille à travers et les anges chantent, et vous avez cette merveilleuse expérience de transformation et vous ne utiliser à nouveau. Et c'est un résultat extrêmement rare.

C'est le mauvais traitement pour la maladie qu'ils traitent. Ce qui fonctionne le mieux est de séparer le besoin de logement sobre structuré et de traitement, puis d'individualiser chaque besoin.

6. La réadaptation résidentielle coûte cher.

Cela dépend de la façon dont vous le regardez, mais ce n'est généralement pas aussi cher que vous pourriez l'imaginer (Carlat, 2015), sauf si vous vous rendez dans un centre haut de gamme:

Les frais de réadaptation varient considérablement. Contrairement à la croyance populaire, la majorité des centres de réadaptation dépendent des assurances publiques, telles que Medicare et Medicaid, et les centres de réadaptation bas de gamme peuvent facturer aussi peu que 10 000 $ par mois. Les centres de réadaptation privés à but lucratif sont minoritaires et leur coût moyen est d'environ 30000 dollars par mois - bien qu'il puisse aller jusqu'à 100000 dollars par mois pour des réhabilitations de calibre des célébrités dans des endroits comme Malibu.

Cet article est basé sur le fascinant numéro de juillet / août 2015 de The Carlat Report: Addiction Treatment, disponible sous forme d'abonnement. Veuillez envisager de vous abonner aujourd'hui afin de lire les articles perspicaces derrière ce billet de blog.

Références

Carlat, D. (2015). Critique de livre: Inside Rehab - Que se passe-t-il vraiment dans les établissements de réadaptation? The Carlat Report: Addiction Treatment, juillet / août.

Carlat, D. (2015). Questions et réponses avec l'expert: Mark Willenbring, MD. The Carlat Report: Addiction Treatment, juillet / août.