Rapports des consommateurs sur les antidépresseurs
L'impulsion de cet article était apparemment le Olfson (2009) Archives de psychiatrie générale étude qui a examiné les données des enquêtes auprès des ménages. Vous savez, celui dont nous avons fait état en août, notant que l'utilisation d'antidépresseurs était en hausse de 75%. Un jour plus tard, j'ai écrit cette entrée de blog discutant de la nouvelle étude, et peut-être du point de données le plus important que l'étude a trouvé - l'utilisation de la psychothérapie était en baisse de 35% au cours de la même période (1996-2005).
L'article de Consumer Reports commence par un ton un peu effrayant:
Mais pour certaines personnes, les [antidépresseurs] peuvent aussi avoir des effets secondaires dangereux ou troublants - somnolence, sentiments de panique, nervosité, problèmes sexuels, pensées suicidaires ou prise de poids - et ne devraient être pris que par les personnes qui en ont vraiment besoin.
Vrai que. Mais qui détermine qui sont les gens qui en a vraiment besoin? Eh bien, espérons votre médecin, bien sûr. Alors que beaucoup de gens pensent que vous pouvez simplement vous promener dans le cabinet de votre médecin et lui demander et prescrire tout médicament que vous voulez, peu de médecins coopéreront sans poser beaucoup de questions au préalable. (Si votre médecin ne vous pose pas de questions et sort simplement son carnet de prescription, il est temps de trouver un nouveau médecin.)
Il pourrait être utile d'examiner certaines données à ce stade. L'une de ces études est Kravitz et al. (2005), qui ont réalisé un essai contrôlé randomisé de visites chez un médecin par des patients «modèles» se plaignant de dépression majeure ou d’un trouble d’adaptation avec humeur dépressive. Le diagnostic de «trouble d’adaptation avec humeur dépressive» n’est pas quelque chose qui devrait normalement être traité avec des médicaments, car il n’atteint pas le niveau de gravité d’un trouble clinique significatif (par définition). Examinons donc les pratiques de prescription des médecins après que le patient modèle est entré au bureau avec l'un de ces deux diagnostics et a demandé soit une marque spécifique de médicament, tout type de médicament, soit aucun médicament du tout:
| Demande de médicament spécifique à la marque | Demande générale de médicaments | Aucune demande de drogue | |
| Dépression majeure | 53% | 76% | 31% |
| Trouble de l'adaptation | 55% | 39% | 10% |
| Soins acceptables pour la dépression majeure | 90% | 98% | 56% |
Ce que vous voyez, c'est que les personnes qui demandent une marque spécifique de médicament (par exemple, parce qu'elles ont peut-être vu une annonce en ligne ou à la télévision) se sont vu prescrire un médicament environ la moitié du temps, indépendamment de leur inquiétude. Souvenez-vous que dans la plupart des cas, un antidépresseur sera excessif pour un trouble d'adaptation et n'est pas considéré comme la norme de soins.
Ce qui est encore plus éclairant, c'est que la simple demande de demander un médicament fait plus que doubler les chances que vous en obteniez un (et pour un trouble de l'adaptation, cela quadruplera presque vos chances!). Est-ce tout cela surprenant, cependant? Les médecins ne veulent pas dire «non» à leurs patients lorsqu'ils font une demande raisonnable, et demander un antidépresseur en cas de dépression serait perçu par la plupart des médecins comme une demande raisonnable et attendue.
Tout cela démontre que les demandes des patients ont un impact significatif sur la prescription des médecins et le comportement de traitement - mais pas toujours comme vous le pensez. Si un patient souffrant de dépression majeure se rend au cabinet et demande une marque spécifique de médicament, cette étude a révélé que le patient était moins probable se faire prescrire des médicaments que s'ils allaient simplement demander un antidépresseur en général. Le contraire était vrai si le patient avait une préoccupation plus mineure, ce qui suggère que - malgré le fait que les antidépresseurs ne devraient même pas être généralement prescrits pour les troubles de l'adaptation - les médecins sont plus disposés à le faire lorsqu'une marque spécifique est mentionnée. *
Revenons donc à l'article Consumer Reports. Ils recommandent vivement la psychothérapie en complément ou même en alternative aux antidépresseurs. J'ai écrit sur ce problème à l'origine en 1992 et depuis, j'ai battu le même tambour. Pour la plupart des gens, les antidépresseurs seuls sont un mauvais choix. Si vous voulez vous sentir moins déprimé, plus tôt, votre meilleur pari est la combinaison d'une psychothérapie avec des antidépresseurs.
L'article continue ensuite en recommandant aux gens d'essayer des génériques - une recommandation généralement bonne - avant d'essayer les antidépresseurs de marque:
- Bupropion générique
- Générique citalopram
- Fluoxetine générique
- Paroxetine générique
- Générique sertraline
«Tous les génériques sont aussi efficaces que les médicaments de marque plus chers.»
Eh bien, c’est vrai en général, mais ce n’est peut-être pas le cas pour vous. Nous n'avons aucun test ou moyen de déterminer quel médicament fonctionnera le mieux pour vous avec le moins d'effets secondaires. Donc, ce que font les médecins, c'est qu'ils prescrivent l'antidépresseur ils sont les plus à l'aise et prescrivent le plus souvent. C'est formidable pour eux, mais votre kilométrage peut varier selon que cela vous aide ou non. Absolument, essayez d'abord les génériques, mais n'ayez pas peur d'essayer également un médicament de marque si les génériques ne fonctionnent pas pour vous.
Consumer Reports laisse également de côté le fait malheureux que certains génériques - notamment la forme générique de Wellbutrin (bupropion - le premier générique recommandé sur leur liste!) - se sont avérés ne pas être équivalents à leurs homologues de marque. Je suis un grand fan des génériques, ne vous méprenez pas, mais avec un contrôle de qualité moindre, la bioéquivalence des génériques n’est pas toujours la même que celle de la marque dans les environnements de production. C'est quelque chose que j'espère que la FDA fera un meilleur travail de police à l'avenir.
Peu de choses ont changé dans le domaine des antidépresseurs au cours de la dernière décennie, sauf que de plus en plus de génériques sont devenus disponibles à mesure que les médicaments de marque perdent leur protection par brevet. Les antidépresseurs restent une classe puissante de médicaments utilisés pour traiter les troubles mentaux graves, parfois mortels. Ils devraient être utilisés à bon escient, et non comme une panacée à tout problème de vie. Et lors du traitement de la dépression majeure, ils devraient presque toujours être utilisés en conjonction avec une psychothérapie - pas à la place de. Il est bon d’essayer d’abord les médicaments génériques, mais ne soyez pas découragés si votre médecin vous propose un médicament de marque (surtout s’il est couvert par la couverture des médicaments de votre régime d’assurance).
Références:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Influence des demandes des patients pour les antidépresseurs annoncés directement aux consommateurs: un essai contrôlé randomisé. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. et Marcus, S.C. (2009). Modèles nationaux de traitement médicamenteux antidépresseur. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
