Traitement de la schizophrénie
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Mais ce n’est pas nécessairement l’histoire de vous ou de votre proche.
Alors que la schizophrénie peut être grave et débilitante, un traitement efficace existe absolument. Et lorsque les individus s'en tiennent au traitement, ils peuvent mener une vie satisfaisante et réussie.
Plus précisément, les médicaments sont la base d'un traitement efficace. Il aide à contrôler les symptômes et la psychose associés à la schizophrénie (par exemple, les délires et les hallucinations). Mais les médicaments ne peuvent pas aider à trouver un emploi, à améliorer les capacités d’adaptation, à communiquer et à bien travailler avec les autres. C'est là qu'interviennent les thérapies psychosociales et de soutien. Elles sont essentielles pour réduire les symptômes et bien vivre.
Médicaments contre la schizophrénie
Les médicaments sont le pilier du traitement de la schizophrénie. Cependant, l'un des plus grands défis liés aux médicaments est que de nombreuses personnes arrêtent de les prendre. Parfois, c'est parce que le médicament ne semble pas fonctionner ou que les effets secondaires sont intolérables.
Il est essentiel que le choix d’un médicament soit une décision concertée entre vous et votre médecin (et l’opinion d’un soignant peut être prise en considération le cas échéant). Cette décision doit également inclure une discussion approfondie des effets secondaires potentiels.
Il est également essentiel pour les personnes atteintes de schizophrénie de parler à leur médecin avant arrêter ou apporter des modifications à leur médicament. Exprimez toujours vos préoccupations. De nombreux effets secondaires peuvent être contrôlés, et il existe un risque élevé de réapparition des symptômes après l'arrêt du traitement. Vous et votre médecin pouvez trouver ensemble une solution efficace.
Il existe deux classes de médicaments qui traitent la schizophrénie. Disponibles depuis le milieu des années 1950, les antipsychotiques traditionnels ou typiques bloquent principalement les récepteurs de la dopamine et contrôlent efficacement les hallucinations, les délires et la confusion de la schizophrénie. Ils comprennent la chlorpromazine, l'halopéridol et la fluphénazine.
Les effets secondaires légers des antipsychotiques traditionnels comprennent: bouche sèche, vision trouble, constipation, somnolence et étourdissements. Ces effets indésirables disparaissent généralement quelques semaines après le début du traitement. Les effets secondaires plus graves comprennent: des troubles du contrôle musculaire, des spasmes musculaires ou des crampes dans la tête et le cou, des agitations ou des rythmes, des tremblements et des mouvements des pieds (tout comme ceux affectant les personnes atteintes de la maladie de Parkinson).
Il y a aussi des effets secondaires avec l'utilisation prolongée des antipsychotiques traditionnels, tels que: tics du visage, poussée et roulement de la langue, léchage des lèvres, halètement et grimace.
Les antipsychotiques atypiques - qui comprennent la quétiapine, la rispéridone et l'olanzapine - ont été introduits dans les années 1990. Certains de ces médicaments peuvent agir à la fois sur les récepteurs de la sérotonine et de la dopamine et, par conséquent, peuvent traiter les symptômes «positifs» et «négatifs» de la schizophrénie. Les antipsychotiques atypiques ont des effets secondaires différents de ceux des antipsychotiques traditionnels, notamment: gain de poids, diabète de type 2, dysfonctionnement sexuel, sédation et rythme cardiaque irrégulier. En savoir plus sur les antipsychotiques atypiques pour le traitement de la schizophrénie.
Dans le passé, les médecins faisaient prendre aux individus une dose élevée de médicament, puis la réduisaient éventuellement pendant la phase d'entretien de la maladie (après qu'un épisode aigu ait été traité avec succès). Cependant, aujourd'hui, l'approche recommandée est de commencer par une dose plus faible.
Les personnes atteintes de schizophrénie ont la possibilité de prendre leur médicament sous forme de pilule tous les jours ou de recevoir un injectable à action prolongée (LAI). Utilisées avec des médicaments antipsychotiques atypiques, ces injections sont administrées une fois toutes les quelques semaines ou mois (selon le médicament exact prescrit). Les personnes atteintes de schizophrénie et leurs soignants préfèrent souvent cette option, car elle facilite grandement la prise de médicaments. Vous pouvez en savoir plus sur les traitements à action prolongée de la schizophrénie ici.
Environ 25 à 30 pour cent des personnes souffrent de schizophrénie résistante au traitement. Il existe une variabilité dans la définition de la «résistance au traitement». Mais cela signifie généralement qu'une personne a essayé deux essais adéquats de différents médicaments antipsychotiques et a eu une réduction de moins de 20% des symptômes positifs.
Selon les directives de Le Journal canadien de psychiatrie, le seul traitement recommandé pour la schizophrénie résistante au traitement est la clozapine, le premier antipsychotique atypique introduit dans les années 1970. Les auteurs notent qu’il n’existe aucune preuve cohérente en faveur de l’augmentation des doses, du changement de médicament ou de la combinaison de médicaments antipsychotiques. La clozapine est également le seul traitement approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la schizophrénie résistante au traitement.
La recherche a suggéré que la clozapine est très efficace pour réduire la suicidalité, les hospitalisations, les comportements agressifs et la dyskinésie tardive (par rapport à d'autres médicaments antipsychotiques).
Pourtant, les médecins ont tendance à retarder la prescription de la clozapine - jusqu'à 2 à 5 ans dans certains pays -, ce qui a été lié à de moins bons résultats thérapeutiques. Le retard peut être dû à un manque d'expérience dans la prescription du médicament et à la peur de ses effets secondaires potentiels graves, qui comprennent: l'agranulocytose, une maladie sanguine rare caractérisée par une réduction sévère des globules blancs; myocardite, inflammation du muscle cardiaque; saisies; et la cardiomyopathie, qui empêche votre cœur de pomper le sang vers le reste de votre corps et peut entraîner une insuffisance cardiaque.
Cependant, une surveillance attentive peut minimiser ces effets secondaires. Un exemple est les tests sanguins hebdomadaires pendant les 18 premières semaines de prise de clozapine, toutes les 2 semaines pendant jusqu'à un an, puis tous les mois par la suite.
La schizophrénie se produit généralement avec d'autres maladies. La maladie la plus répandue est le trouble lié à l'usage de substances (SUD), les personnes consommant souvent de la nicotine, de l'alcool, du cannabis et de la cocaïne. La première ligne de traitement avec tout SUD concomitant est un médicament antipsychotique.
UpToDate.com recommande un traitement multimodal et intégré (le cas échéant), qui comprend des médicaments et une ou plusieurs interventions psychosociales fournies par le même clinicien ou une équipe. Ils recommandent également un antipsychotique injectable à action prolongée pour les personnes qui ont de la difficulté à prendre leurs médicaments quotidiens et qui ont un SUD.
Pour les personnes qui essaient d'arrêter de fumer, UpToDate suggère une thérapie de remplacement de la nicotine avec un traitement psychosocial comme intervention de première intention, au lieu de médicaments.
Pour les personnes qui ont un trouble lié à la consommation d'alcool, le médicament approuvé par la FDA, la naltrexone, semble être sûr et efficace. Des doses plus élevées de disulfirame - un médicament qui crée une réaction très désagréable lors de la consommation d'alcool - ont été liées à l'agitation et à l'aggravation des symptômes psychotiques.
Psychothérapie
La psychothérapie joue un rôle important dans le traitement de la schizophrénie. Par exemple, une recherche publiée en 2015 a démontré que les personnes qui ont vécu leur premier épisode de psychose (généralement dans la vingtaine) avaient les meilleurs résultats lorsqu'une approche de traitement en équipe était utilisée. L'approche de traitement en équipe comprenait la psychothérapie, de faibles doses d'antipsychotiques, l'éducation et le soutien de la famille, la gestion de cas et le soutien au travail ou à l'éducation. (Vous pouvez en savoir plus sur l'étude ici.)
En conjonction avec un bon plan de médication, la psychothérapie peut aider une personne à poursuivre le traitement, à acquérir des compétences sociales essentielles et à maintenir ses objectifs et ses activités hebdomadaires. Cela peut également aider à effectuer les activités quotidiennes, telles que la cuisine et le toilettage personnel, ainsi que la communication avec vos proches et vos collègues. La thérapie ou la thérapie de réadaptation peut aider une personne à retrouver la confiance nécessaire pour prendre soin d'elle-même et vivre une vie plus épanouie.
La thérapie de groupe, associée à des médicaments, produit des résultats légèrement meilleurs que le traitement médicamenteux seul. Des résultats positifs sont plus susceptibles d'être obtenus lorsque la thérapie de groupe se concentre sur des projets, des problèmes et des relations de la vie réelle; rôles et interactions sociaux et professionnels; coopération avec la pharmacothérapie et discussion de ses effets secondaires; ou une activité de loisir ou de travail pratique. La thérapie de groupe de soutien peut être particulièrement utile pour réduire l'isolement social et augmenter les tests de réalité.
La thérapie familiale peut réduire considérablement les taux de rechute. Dans les familles très stressées, les personnes atteintes de schizophrénie qui reçoivent des soins de suivi standard rechutent 50 à 60 pour cent du temps au cours de la première année hors de l'hôpital. Une thérapie familiale de soutien peut réduire ce taux de rechute à moins de 10%. La thérapie familiale encourage les proches à convoquer une réunion de famille chaque fois qu'un problème survient, afin de discuter et de préciser la nature exacte du problème, de répertorier et d'envisager des solutions alternatives et de collaborer à la meilleure solution.
D'autres traitements bénéficient d'un soutien de recherche modéré à fort dans le traitement de la schizophrénie. Par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) se concentre sur le test de croyances angoissantes et fermement ancrées en examinant les preuves pour et contre elles; identifier et atteindre les objectifs de la vie; apprendre des habiletés d'adaptation; et l'amélioration de la qualité de vie.
La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), qui est basée sur la pleine conscience, ne vise pas directement à réduire les symptômes psychotiques; ACT vise plutôt à réduire la souffrance d’une personne en améliorant sa capacité à tolérer ces symptômes. Les individus apprennent à observer les symptômes psychotiques - comme entendre des voix - en étant ouverts, curieux, acceptant et sans jugement, au lieu d'être consommés par des réactions inutiles. Ils identifient également leurs objectifs et leurs valeurs et sont habilités à créer des vies significatives et satisfaisantes.
Une autre forme de traitement factuel de la schizophrénie, également abrégé en «ACT» (à ne pas confondre avec la thérapie d'acceptation et d'engagement) est le traitement communautaire assertif. L'ACT est une approche d'équipe multidisciplinaire, comprenant généralement des gestionnaires de cas, des psychiatres, des travailleurs sociaux et d'autres cliniciens en santé mentale. Il s'agit d'une approche augmentative de la gestion intensive des cas dans laquelle les membres de l'équipe partagent une charge de travail, voient le client au moins une fois par semaine et assurent la sensibilisation des individus de la communauté. Le traitement ACT est généralement continu et hautement personnalisé en fonction des besoins changeants de chaque client. Les objectifs d'ACT sont de réduire les taux d'hospitalisation et d'aider les clients à s'adapter à la vie dans la communauté. L'ACT est le plus approprié pour les personnes qui présentent un risque élevé d'hospitalisations répétées et qui ont de la difficulté à suivre un traitement de santé mentale traditionnel.
La remédiation cognitive (RC) est conçue comme une intervention à court terme pour améliorer les compétences cognitives nécessaires au fonctionnement social / professionnel quotidien des personnes atteintes de schizophrénie (par exemple, utiliser des ordinateurs et gérer des tâches avec du papier et des crayons). La plupart des interventions de RC prennent également en compte les déficits motivationnels et émotionnels qui sont très répandus dans la schizophrénie. Il existe des preuves que ces thérapies d'entraînement cognitif à court terme peuvent modifier les connexions neuronales comme le montrent certaines études sur les tests neuropsychologiques. Cependant, il n'est pas clair si ces améliorations du fonctionnement cérébral sont durables ou se traduisent par un fonctionnement.
De même, le traitement d'adaptation cognitive (CAT) cible les barrières cognitives de la schizophrénie qui interfèrent avec le fonctionnement quotidien, telles que l'apathie, l'impulsivité et la difficulté à franchir les étapes mentales nécessaires à la résolution de problèmes. Le CAT implique plusieurs visites au domicile de la personne. Au cours de ces visites, le thérapeute conçoit des moyens pour les aider à compenser ou à contourner leurs difficultés. Par exemple, le thérapeute peut réorganiser les choses dans votre environnement, faire des listes de contrôle et des rappels, et pratiquer une routine avec vous.
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