Votre compagnie d'assurance ne veut pas que vous ayez accès à des soins de santé mentale

• Votre compagnie d’assurance ne semble pas se soucier de votre santé mentale
• Ce que vous pouvez faire pour mettre fin à cette pratique contraire à l'éthique

Des réseaux fantômes de psychiatres et d’autres professionnels de la santé mentale existent aux États-Unis. Ils se cachent dans les régions les plus sombres du monde en ligne, sous la forme de la base de données des fournisseurs de votre compagnie d’assurance.

C'est le premier endroit où la plupart des gens se tournent pour savoir qui appeler pour se faire soigner. Devine quoi? Les bases de données sont tellement obsolètes et inexactes que la grande majorité du temps, vous ne pourrez pas accéder à un psychiatre ou à un autre professionnel de la santé mentale.

Si votre compagnie d'assurance maladie se souciait de votre accès aux traitements de santé mentale, elle travaillerait naturellement dur pour s'assurer que ses bases de données sont à jour et aussi précises à 100% à tout moment. Après tout, ce n’est pas difficile à faire; Je peux penser à au moins une demi-douzaine de méthodes peu coûteuses pour le faire.

Mais même un peu coûteux Cette méthode se traduit par une perte de profits aux yeux de votre compagnie d'assurance. Il est donc plus simple de laisser les bases de données languir et être inexactes. Elle présente l’avantage supplémentaire de décourager ses clients d’utiliser réellement l’assurance pour laquelle ils paient. Qui va le remarquer? Qui va se plaindre?

Jack Turban de Stat a remarqué et a récemment partagé avec ses lecteurs certaines des recherches menées dans ce domaine:

Dans une étude récente, des chercheurs ont appelé 360 psychiatres sur les listes de fournisseurs en réseau de Blue Cross Blue Shield à Houston, Chicago et Boston. Certains des numéros de téléphone figurant sur la liste concernaient des établissements McDonald, d’autres des bijouteries. Lorsque les chercheurs ont atteint les bureaux des psychiatres, de nombreux médecins n’ont pas pris d’assurance Blue Cross Blue Shield ou n’ont pas pris de nouveaux patients. Après avoir appelé chaque numéro deux fois, les chercheurs n'ont pas pu prendre de rendez-vous avec 74% des fournisseurs sur la liste.

Dans une étude similaire menée auprès de psychiatres pédiatriques, les chercheurs n'ont pas pu prendre de rendez-vous avec 83% des prestataires répertoriés comme étant en réseau par Blue Cross Blue Shield.

D'autres études ont également trouvé des problèmes similaires avec les bases de données d'autres compagnies d'assurance. Ce n’est pas unique à Blue Cross Blue Shield.

C’est probablement encore pire pour les autres fournisseurs, car Blue Cross Blue Shield est souvent considéré comme l’une des normes de référence des compagnies d’assurance maladie. Si ils ne peut pas faire cette chose simple correctement, comment les autres pourraient-ils?

Ce n'est pas un problème inconnu des compagnies d'assurance:

Comme me l'a dit la sénatrice de l'État du Massachusetts, Cindy Friedman, qui s'efforce d'amener les compagnies d'assurance à améliorer leurs listes de fournisseurs, «Ils sont au courant de cela depuis longtemps et ils n'ont rien fait à ce sujet. Il est difficile de ne pas supposer que ce type d’obstacle est intentionnel. »

J'ai des amis qui se plaignent de ça depuis des années. Ils essaient de trouver un psychiatre ou un thérapeute qui accepte de nouveaux patients, et la réponse est à plusieurs reprises «Non». Même si la base de données de leur compagnie d’assurance le dit. J’ai vécu cela moi-même, ayant à appeler plus de deux douzaines de prestataires à la recherche d’un psychiatre ouvert ou d’un thérapeute spécialisé dans une certaine condition. Ce n’est pas un problème rare - c’est le statu quo.

Votre compagnie d’assurance ne semble pas se soucier de votre santé mentale

En bref, les compagnies d'assurance limitent l'accès aux soins en gardant leurs bases de données obsolètes, ce qui montre que bien plus de prestataires acceptent de nouveaux patients qu'ils n'en ont réellement. S'ils montraient les chiffres réels dans leur base de données, les gens ne verraient pratiquement aucune disponibilité pour un psychiatre à moins de 20 ou 30 miles de leur maison (à moins qu'ils ne vivent dans une grande région métropolitaine comme New York).

Ensuite, ils mentent carrément à tout le monde lorsqu'ils sont interrogés sur le problème. Ils disent: «Non, non, nous travaillons dur pour garder ces listes à jour. C’est vraiment difficile. » Ce n'est pas. Il est incroyablement simple de tenir à jour une telle liste - ils ne sont tout simplement pas disposés à dépenser les ressources pour le faire.

Cela garantit que les gens sont extrêmement frustrés lorsqu'ils essaient d'accéder aux services auxquels ils ont droit. Et beaucoup de gens abandonnent simplement à cause de cette frustration.

Ce qui est tout simplement génial pour la compagnie d'assurance. Ils ont économisé de l’argent en n’ayant pas à payer pour vos soins.

Les régulateurs étatiques commencent à agir, car les entreprises elles-mêmes n'ont rien fait à ce sujet.

En Californie, les régulateurs ont infligé une amende à deux compagnies d'assurance pour avoir surestimé l'étendue de leurs réseaux Obamacare dans toutes les spécialités, pas seulement la psychiatrie. Une loi californienne de 2016 oblige désormais Medi-Cal à mettre à jour ses répertoires de fournisseurs en ligne chaque semaine.

Aetna s'est récemment installée avec l'État du Massachusetts après que son procureur général a lancé une enquête sur les listes de réseaux inexactes de la société. Les législateurs du Massachusetts ont introduit une «loi visant à accroître la transparence des consommateurs sur les réseaux de fournisseurs», qui obligerait les assureurs à tenir à jour et à jour des listes précises des fournisseurs sur le réseau.

Ce que vous pouvez faire pour mettre fin à cette pratique contraire à l'éthique

Les gens en ont assez des entreprises qui s'en moquent, qui se contentent des soins du bout des lèvres tout en limitant sévèrement la disponibilité et l'accès facile à ces soins.

Vous pouvez appeler ou envoyer un e-mail à votre représentant local et à votre sénateur pour leur faire savoir qu’il s’agit d’un problème important pour vous et que vous êtes frustré par la base de données inexacte des fournisseurs de votre compagnie d’assurance.

Vous pouvez également appeler directement la compagnie d'assurance pour exprimer votre frustration et votre mécontentement. Bien qu’ils ne fassent pas grand-chose à ce sujet (surtout si votre assurance vous est fournie par votre employeur), vous avez au moins enregistré votre plainte. Si vous payez votre propre assurance, assurez-vous qu'ils le savent et que vous serez heureux de magasiner pour une nouvelle police au cours de la prochaine période d'inscription ouverte s'ils ne résolvent pas correctement le problème.

Enfin, si votre assurance est payée par votre employeur, informez votre service des ressources humaines de vos défis pour trouver un prestataire prenant en charge de nouveaux patients. Vous n’avez pas à entrer dans les détails (vous pouvez toujours dire que c’est pour un membre de la famille, si vous êtes couvert par un plan familial). Ils pourront peut-être faire pression sur la compagnie d'assurance pour qu'elle mette à jour sa base de données.

Il s'agit apparemment d'un problème systématique à l'échelle de l'industrie. Cela peut nécessiter une législation État par État pour y remédier, car les compagnies d’assurance font rarement ce qui est dans l’intérêt du public à moins que leurs pieds ne soient pris au feu. Et s’ils n’agissent pas assez vite, je ne serais pas surpris de voir des mesures prises au niveau fédéral pour garantir que les gens obtiennent ce pour quoi ils ont payé de leur fournisseur d’assurances.