Publication des règles d'Obama pour la parité en santé mentale

Rappelez-vous la législation fédérale adoptée à la fin de 2008 qui oblige les compagnies d'assurance à mettre leur couverture de santé mentale en parité avec leur couverture de santé? Eh bien, techniquement, cette loi est entrée en vigueur il y a 29 jours, mais l'administration Obama s'est mise aujourd'hui à publier les règles qui la mettaient en vigueur.

Les départements américains de la santé et des services sociaux, du travail et du Trésor ont publié aujourd'hui conjointement de nouvelles règles assurant la parité pour les consommateurs inscrits à des régimes de santé collectifs qui ont besoin d'un traitement pour des troubles de santé mentale ou de toxicomanie.Les règles font partie du processus gouvernemental qui met en œuvre le Paul Wellstone et Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act of 2008 (MHPAEA).

Premièrement, pour être clair, ce que la nouvelle loi fédérale ne couvre pas:

• Employeurs de moins de 50 employés (c'est donc pratiquement toutes les petites entreprises sur place)
• Employeurs qui n'offrent actuellement aucun avantage pour la santé mentale ou la toxicomanie
• Régimes d'assurance individuelle (la loi ne s'applique qu'aux régimes d'assurance collective proposés par un employeur)

La loi a exclu les petites entreprises par crainte de l'impact financier que l'exigence aurait sur elles. Ceci malgré le fait que les rapports montrent que la parité en santé mentale est généralement peu coûteuse à mettre en œuvre.

Alors, quel est l’effet de la nouvelle loi?

La nouvelle loi exige que tout régime de santé collectif qui comprend des prestations de santé mentale et de troubles liés à l'usage de substances ainsi qu'une couverture médicale et chirurgicale standard doit les traiter de manière égale en termes de frais remboursables, de limites de prestations et de pratiques telles que l'autorisation préalable et l'examen de l'utilisation. . Ces pratiques doivent être basées sur le même niveau de preuves scientifiques utilisé par l'assureur pour les prestations médicales et chirurgicales. Par exemple, un régime peut ne pas appliquer de franchises distinctes pour les traitements liés aux troubles de santé mentale ou liés à l'usage de substances et aux prestations médicales ou chirurgicales - elles doivent être calculées comme une seule limite.

La MHPAEA s'applique aux employeurs de 50 travailleurs ou plus dont le régime de santé collectif choisit d'offrir des prestations de santé mentale ou de troubles liés à l'usage de substances. Les nouvelles règles sont en vigueur pour les années du régime commençant le 1er juillet 2010 ou après.

«Les règles que nous publions aujourd'hui contribueront, pour la première fois, à garantir que les personnes diagnostiquées avec ces troubles débilitants et parfois mortels ne souffriront pas de limites inutiles ou arbitraires dans leurs soins», a déclaré le secrétaire Sebelius dans le communiqué de presse conjoint des agences. . «J'applaudis les efforts de longue date et bipartites qui ont rendu possibles ces nouvelles protections importantes.»

Ce n'est pas encore la fin du processus d'élaboration des règles:

Les règles finales provisoires publiées aujourd'hui ont été élaborées sur la base de l'examen par les ministères de plus de 400 commentaires publics sur la manière dont la règle de parité devrait être rédigée. Des commentaires sur les règles définitives provisoires sont toujours sollicités. Les sections dans lesquelles des commentaires supplémentaires sont spécifiquement recherchés comprennent les limites de traitement dites «non quantitatives» telles que celles qui concernent l'étendue et la durée des prestations couvertes, la façon dont les médicaments couverts sont déterminés (formulaires) et la couverture des thérapies par étapes. Des commentaires sont également spécifiquement demandés sur la section du règlement sur la «portée des prestations» ou le continuum des soins.

Les commentaires sur le règlement final provisoire sont dus 90 jours après la date de publication. Les commentaires peuvent être envoyés par courrier électronique au portail fédéral de réglementation à l'adresse: http://www.regulations.gov/.

Si vous avez des idées sur les sections spécifiques ouvertes aux commentaires, veuillez prendre quelques minutes pour vous rendre sur regulations.gov et nous faire part de vos commentaires. C’est un grand soulagement de voir les règles qui mettent la loi en vigueur ont été édictées, mais la loi ne couvre toujours pas les millions d’Américains qui obtiennent leur assurance individuellement, ni les centaines de milliers de petites entreprises. Nous avons encore du chemin à parcourir.