Mise à jour de la recherche: psychothérapie et dépression
Quatre études publiées récemment sur la dépression et le trouble bipolaire suggèrent des avantages différents et uniques de la psychothérapie. Il s'agit d'une longue entrée, vous devrez donc «en savoir plus» pour obtenir l'histoire complète.
Résistance au traitement dans la dépression
Lekin et ses associés ont examiné 240 patients atteints de trouble dépressif majeur modéré à sévère pour voir comment la thérapie cognitive aide les personnes qui ont essayé divers types de médicaments antidépresseurs (sans soulager leur dépression):
Des recherches récentes suggèrent qu'il peut y avoir une réduction de la réponse thérapeutique après de multiples administrations de traitement médicamenteux antidépresseur (MA) chez les patients atteints de trouble dépressif majeur. Cette étude a évalué la réponse à la thérapie AD et à la thérapie cognitive (CT) de patients ayant des antécédents d'exposition à la MA.
Les sujets de l'étude ont participé à un essai contrôlé randomisé comparant la pharmacothérapie avec la paroxétine (Paxil) à la thérapie cognitive et le traitement a été administré pendant 16 semaines. Bien que cette étude ne porte que sur Paxil, les chercheurs ont constaté que des expositions antérieures à des antidépresseurs prédisaient une mauvaise réponse au traitement par Paxil, mais pas à la thérapie cognitive.
Si ces résultats sont reproduits dans des études méthodologiquement rigoureuses sur la paroxétine et d’autres antidépresseurs, une thérapie cognitive doit être recommandée, de préférence aux antidépresseurs, pour les patients [qui ont déjà essayé plusieurs antidépresseurs différents dans le passé].
Ceci est cohérent avec les résultats de STAR * D, à savoir qu'il faut plusieurs essais avec différents antidépresseurs afin de trouver des résultats efficaces chez la plupart des gens. Cette nouvelle étude suggère que la thérapie cognitive est, peut-être, une option de traitement encore plus efficace à poursuivre.
Thérapie cognitivo-comportementale par téléphone en soins primaires
Et si vous suiviez un traitement éprouvé, une thérapie cognitivo-comportementale, et que vous le transplantiez dans un nouveau cadre (le cabinet de votre médecin) et une nouvelle modalité (par téléphone)? Serait-il toujours en mesure d'aider les personnes souffrant de dépression?
Eh bien, Lund et ses collègues ont fait exactement cela avec 393 personnes, pour évaluer l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale par téléphone, par rapport aux soins habituels pour les personnes prenant un antidépresseur dans un établissement de soins primaires (par exemple, le cabinet de votre médecin de famille). Ils ont constaté que l'ajout d'un programme de thérapie cognitivo-comportementale bref et structuré - administré par téléphone! - peut améliorer considérablement les résultats cliniques de ces personnes souffrant de dépression. Facile, bien compris et efficace. J'espère que les documents en prendront note.
Une psychothérapie intensive plus efficace qu'un traitement bref
Les cliniciens soupçonnent souvent que les interventions psychothérapeutiques intensives à plus long terme sont plus efficaces que les interventions psychoéducatives brèves. Les recherches de Miklowitz et de ses amis suggèrent que la suspicion est vraie et que le type spécifique de psychothérapie intensive (centrée sur la famille, interpersonnelle ou cognitivo-comportementale) n'avait pas d'importance:
Un traitement psychosocial intensif en complément de la pharmacothérapie était plus bénéfique qu'un traitement bref pour améliorer la stabilisation de la dépression bipolaire.
Ce que cela signifie essentiellement que si vous souffrez de trouble bipolaire et que vous êtes simplement en rendez-vous pour la gestion des médicaments ou si vous avez essayé un bref traitement, vous ne vous portez pas aussi bien que si vous suiviez également une psychothérapie régulière.
Protection à long terme contre la dépression
Les personnes souffrant de dépression subissent souvent un retour frustrant dans la dépression des mois, voire des années après leur épisode initial, en raison d'événements de la vie, de stress ou d'autres facteurs. Les personnes qui subissent ce déclin se retrouvent souvent à reprendre des médicaments. Mais que se passerait-il si la psychothérapie offrait une certaine protection (ou «résilience») face aux futurs épisodes de dépression?
Il s'avère que la psychothérapie fait exactement cela.
Hawley et ses associés ont examiné 153 personnes inscrites en ambulatoire pour évaluer l'efficacité à long terme des traitements:
Les résultats ont soutenu un modèle de réactivité au stress dans la mesure où les événements stressants ont conduit à des élévations du taux de changement de dépression. De plus, […] cette réactivité au stress longitudinal ne s'est produite que pour les patients ambulatoires dans les conditions médicamenteuses. Les résultats démontrent que l'impact durable de la psychothérapie implique le développement d'une meilleure résilience aux événements stressants de la vie.
Alors là vous l'avez. Une autre étude montre que la psychothérapie, mais pas les médicaments, a un effet durable en réduisant la vulnérabilité dépressive après la fin du traitement.
Références
Hawley LL, Ringo Ho MH, Zuroff DC, Blatt SJ. (2007). Réactivité au stress après un bref traitement de la dépression: effets différentiels de la psychothérapie et des médicaments. J Consulter Clin Psychol. 2007 avril; 75 (2): 244-56.
Leykin Y, Amsterdam JD, DeRubeis RJ, Gallop R, Shelton RC, Hollon SD. (2007). Résistance progressive à un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine mais pas à la thérapie cognitive dans le traitement de la dépression majeure. J Consulter Clin Psychol. 2007 avril; 75 (2): 267-76.
Ludman EJ, Simon GE, Tutty S, Von Korff M. (2007). Un essai randomisé de psychothérapie téléphonique et pharmacothérapie pour la dépression: poursuite et durabilité des effets. J Consulter Clin Psychol. 2007 avril; 75 (2): 257-66.
Miklowitz DJ, Otto MW, Frank E, Reilly-Harrington NA, Wisniewski SR, Kogan JN, Nierenberg AA, Calabrese JR, Marangell LB, Gyulai L, Araga M, Gonzalez JM, Shirley ER, Thase ME, Sachs GS. (2007). Traitements psychosociaux pour la dépression bipolaire: un essai randomisé d'un an du programme d'amélioration du traitement systématique. Psychiatrie Arch Gen. 2007 avril; 64 (4): 419-26.
