Le traitement du TDAH mène-t-il à la toxicomanie?

L'une des préoccupations de longue date parmi les professionnels et les parents est la possibilité qu'un traitement précoce du trouble déficitaire de l'attention (TDAH) avec des médicaments stimulants (tels que le Ritalin ou l'Adderall) puisse entraîner des problèmes ultérieurs. De nouvelles recherches suggèrent que ces préoccupations sont largement infondées, à une exception possible.

Les études ont été publiées dans le dernier numéro du Journal américain de psychiatrie et les deux études n'ont montré en grande partie aucune association positive entre l'utilisation de médicaments stimulants chez les enfants et un risque accru de toxicomanie plus tard dans la vie. La première étude, Biederman et. Al. (2008) ont rendu compte du suivi sur 10 ans de 112 enfants âgés de 6 à 17 ans lors de leur première participation à l'étude:

Dans un échantillon longitudinal de sujets masculins diagnostiqués avec un TDAH dans l'enfance et suivis pendant 10 ans dans leur jeune âge adulte, nous n'avons trouvé aucune preuve que le traitement antérieur avec des stimulants était associé à un risque accru ou réduit de troubles liés à la consommation d'alcool, de drogues ou de nicotine. . De plus, nous n'avons détecté aucune association significative entre l'âge au début du traitement stimulant et les troubles liés à la consommation de substances ultérieurs ni aucune association entre la durée du traitement stimulant et les troubles liés à l'utilisation de substances ultérieurs. Ces résultats appuient l'hypothèse selon laquelle le traitement stimulant n'augmente pas le risque de troubles ultérieurs liés à l'usage de substances.

La deuxième étude, Mannuzza et. Al. (2008) ont montré des résultats plus mitigés. Bien qu'ils aient trouvé une association entre l'utilisation de stimulants pour le traitement du TDAH et les troubles ultérieurs liés à l'utilisation de substances, elle était expliquée par un troisième facteur inattendu - le trouble de la personnalité antisociale. Les sujets qui n’ont commencé à prendre des médicaments stimulants qu’à l’âge de 8 à 12 ans avaient une plus grande toxicomanie qui était médiée par une augmentation du trouble de la personnalité antisociale à l’âge adulte. Les sujets avec un traitement stimulant précoce - avant l'âge de 8 ans - ne différaient pas des sujets de comparaison en ce qui concerne les taux à vie de consommation de substances non alcoolisées.

Ainsi, les enfants qui reçoivent un diagnostic et qui commencent un traitement médicamenteux plus tard dans leur enfance peuvent être plus à risque de développer une toxicomanie plus tard en raison du développement d'un trouble de la personnalité antisociale. Il n’existe vraiment pas d’explication adéquate de la plus grande prévalence du trouble de la personnalité antisociale dans le groupe de traitement ultérieur par rapport au groupe de traitement précédent, ce que note l’éditorial accompagnant de la revue:

Les auteurs discutent de la possibilité qu'un traitement stimulant précoce du TDAH puisse avoir un effet protecteur contre l'apparition d'un trouble des conduites, qui précède généralement le trouble de la personnalité antisociale et augmente le risque de toxicomanie. Cependant, cette hypothèse n'est pas étayée par les premiers résultats de l'étude multimodale sur le traitement du TDAH, dans laquelle le traitement par stimulants dans cette étude prospective de suivi n'a pas réduit de manière sélective les troubles des conduites, ni par les tendances nationales au cours de la dernière décennie, lorsqu'il y a eu une multiplication par cinq du traitement des enfants atteints de TDAH aux États-Unis avec des stimulants, mais aucun changement dans la prévalence des troubles des conduites.

Le résultat est que ces études confirment un grand nombre de preuves qui suggèrent qu'il y a peu de lien direct entre la prescription de médicaments stimulants aux enfants pour le TDAH et les problèmes de toxicomanie ultérieurs. La deuxième étude a trouvé un lien, mais cela semble être dû au développement d'un trouble de la personnalité antisociale. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le lien entre les médicaments stimulants et ce trouble.

L'éditorial d'accompagnement met les résultats en perspective.

Références:

Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Thérapie stimulante et risque de troubles liés à l'usage de substances ultérieures chez les hommes adultes atteints de TDAH: une étude de suivi naturaliste contrôlée de 10 ans. Am J Psychiatry, 165, 597–603.

Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Âge d'initiation du traitement par le méthylphénidate chez les enfants atteints de TDAH et plus tard de toxicomanie: suivi prospectif à l'âge adulte. Am J Psychiatry, 165, 604–609.