Le TDAH est-il surdiagnostiqué? C’est compliqué, partie 2

Plus tôt cette année, le CDC a publié des données qui ont montré que les diagnostics de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) ont augmenté au cours des dernières années. Mais les données des CDC ont également montré que les diagnostics étaient généralisés pour de multiples troubles mentaux.

Certains médias de l'époque ne se sont toutefois concentrés que sur l'augmentation du diagnostic de TDAH. Cet article en deux parties (la première partie se trouve ici) examine s'il y a vraiment un «sur» diagnostic du TDAH - ou si c'est plus compliqué que de répondre par un simple «oui» ou «non».

L'étude récente du BMJ

Le mois dernier, le prestigieux BMJ est entré dans la mêlée avec cette étude (Thomas et al., 2013) - qui ne fait malheureusement que brouiller davantage les choses. Les chercheurs notent l'augmentation des diagnostics de TDAH… mais pas par les médecins, mais par l'auto-évaluation des parents:

Dans les enquêtes démographiques américaines, la prévalence du diagnostic de TDAH déclaré par les parents est passée de 6,9% en 1997 à 9,5% en 2007.

Ce qui est bien beau, mais les chercheurs sont convaincus que les parents déclarent eux-mêmes avec précision le diagnostic de leurs enfants (par opposition à la méthode indépendante des données de collecte de données diagnostiques réelles à partir des dossiers médicaux eux-mêmes).

Et tandis que les auteurs du BMJ notent l'augmentation du diagnostic de TDAH dans le monde - citant les changements dans les critères du DSM (qui ont été modifiés pour la dernière fois il y a environ 20 ans) - la plupart des pays n'utilisent pas réellement le DSM pour le diagnostic des troubles mentaux. L'Australie et le Royaume-Uni utilisent tous deux la CIM-10 plus que le DSM. Les changements apportés au DSM ne sont donc pas vraiment reflétés dans la plupart des pratiques cliniques de ces pays.

Alors que le BMJ cite trois raisons pour ce «sur-diagnostic» du TDAH, leurs données n’aident pas vraiment leurs arguments. Par exemple, une des raisons invoquées pour expliquer les changements dans la prévalence du TDAH est le «changement des définitions». Mais le dernier changement majeur apporté à la définition du TDAH remonte à près de 20 ans, comme je l'ai mentionné. Comment cela explique-t-il la hausse qu'ils ont notée ci-dessus de 1997 à 2007? 12

Les critères non satisfaits sont une autre raison qu'ils citent - et celle-ci est en fait plus susceptible de rendre compte des changements autant que toute autre chose. Mais c'est une belle façon de dire que les professionnels eux-mêmes tombent vraiment dans l'application correcte et rigoureuse des critères diagnostiques.

Enfin, ils citent l'influence commerciale:

La publicité sur Internet par le biais de «sites Web d'information sur la santé mentale» est également un outil efficace pour promouvoir la discussion sur les soins de santé mentale.

Oui, c’est vrai - aider à éduquer les consommateurs est apparemment une mauvaise chose aux yeux de certains. Parce que si une personne a plus d'informations sur un problème de santé ou de santé mentale, elle peut, Dieu nous en garde, parler de ses préoccupations à un professionnel de la santé ou à un médecin! Effrayant!!3

Ils créent également une association qui n'a aucun lien apparent avec leurs données actuelles:

Parmi les conseillers du groupe de travail du DSM-5 pour le TDAH et les troubles du comportement perturbateurs, 78% ont révélé des liens avec des sociétés pharmaceutiques comme un conflit d'intérêts financier potentiel. [Ed. Remarque - C'est une augmentation par rapport à 61,9% dans le DSM-IV.]

Bien que cela puisse être vrai, aucune des données dont les chercheurs ont discuté précédemment n'avait quoi que ce soit à voir avec le DSM-5. Le DSM-5 est trop récent pour avoir un impact sur les diagnostics de TDAH d'une manière ou d'une autre. Le simple fait de diffuser ces informations et de suggérer que les changements dans le DSM-5 augmenteront à nouveau les diagnostics de TDAH chez les enfants est pure spéculation, sans appui de recherche sur les données réelles.

Les chercheurs oublient également quelques autres raisons importantes pour lesquelles le TDAH est peut-être surdiagnostiqué en Amérique - gains secondaires et accès aux médicaments stimulants. Une fois que des psychologues et des éducateurs bien intentionnés ont commencé à lier le diagnostic à des changements dans l'environnement académique (par exemple, plus de temps pour remettre un article ou passer un test), certains élèves (ou leurs parents) ont vu une opportunité qui pourrait leur être bénéfique sur le plan académique.

Et comme le traitement principal du TDAH est avec des médicaments stimulants - très populaires sur les campus scolaires et universitaires partout dans le monde - pourquoi n'essaieriez-vous pas d'accéder à ces médicaments? Même si vous n’avez pas de TDAH, les étudiants déclarent qu’ils les aident à améliorer leur capacité à étudier, à passer des examens et à rédiger des travaux.

Lorsque vous associez ces types de gains secondaires à un diagnostic, il n’est pas étonnant que vous constatiez une augmentation du diagnostic.

* * *

Alors y a-t-il un réel, réel surdiagnostic du TDAH, ou est-ce le fruit de l’imagination des médias?

La réponse est probablement quelque part entre les deux. Oui, plus d’adolescents et d’enfants reçoivent probablement un diagnostic de trouble déficitaire de l’attention qui n’est pas justifié. Cela n’aide pas lorsque les médias accordent une attention excessive à ce diagnostic, sans mettre l’augmentation des taux de diagnostic en contexte avec d’autres troubles (qui, dans certains cas, ont connu des augmentations similaires).

Mais à mon avis, le problème réside - comme il le fait toujours en fin de compte - aux pieds des professionnels qui posent le diagnostic. Ils sont les gardiens du système de traitement, et s’ils s’abandonnent à faire leur travail - en fait, à être des diagnostiqueurs paresseux - ce n’est la faute de personne, sauf de la leur.

Un livre ne peut pas changer cela. Les critères de diagnostic eux-mêmes ne peuvent pas changer cela. Et toute la publicité pharmaceutique dans le monde ne peut pas changer cela.

La seule façon dont ce problème s'améliorera est que les médecins de soins primaires et les professionnels de la santé mentale travaillent plus fort pour appliquer les critères de diagnostic rigoureusement et rigoureusement à chaque rencontre avec un patient. Jusqu'à ce que cela se produise, je soupçonne que nous continuerons à voir une augmentation des diagnostics de TDAH.

Ceci est la deuxième partie d'un article en deux parties. Lisez la partie 1 ici: Le TDAH est-il surdiagnostiqué? Oui Non

Références

Bruchmüller, K., Margraf, J. et Schneider, S. (2012). Le TDAH est-il diagnostiqué conformément aux critères diagnostiques? Surdiagnostic et influence du sexe du client sur le diagnostic. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80, 128-138.

Initiative de mesure de la santé des enfants et des adolescents. (2012). Enquête nationale sur la santé des enfants.

Egede, L.E. (2007). Défaut de reconnaître la dépression dans les soins primaires: problèmes et défis. J Gen Intern Med., 22, 701–703. doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z

Phelps J. et Ghaemi S.N. (2012). L’affirmation erronée de «surdiagnostic» bipolaire: résolution du problème des faux positifs pour le DSM-5 / ICD-11. Acta Psychiatr Scand. 2012 Déc; 126 (6): 395-401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.

Sciutto, M. J., et Eisenberg, M. (2007). Évaluer les preuves pour et contre le surdiagnostic du TDAH. Journal of Attention Disorders, 11, 106-113. doi: 10.1177 / 1087054707300094

Thomas, R., Mitchell, GK., Et Batstra, L. (2013). Trouble de déficit de l'attention / hyperactivité: aidons-nous ou nuisons-nous?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (publié le 5 novembre 2013)

Vöhringer P.A., et al. (2013). Détection des troubles de l'humeur dans les établissements de soins primaires à ressources limitées: comparaison d'un outil de dépistage auto-administré à l'évaluation d'un médecin généraliste. J Med Screen. 30 sept. 2013

Notes de bas de page:

1. Cela soulève également la question suivante: est-ce qu'un changement des critères de diagnostic qui ne se produit qu'une fois toutes les deux décennies est un exemple de «changement de définitions», les chercheurs préféreraient-ils que de nouveaux critères de diagnostic ne reflètent pas la recherche actualisée et la réflexion sur les diagnostics? Par exemple, préféreraient-ils que les critères soient gravés dans le marbre pour toujours, indépendamment de ce que des dizaines ou des centaines de nouvelles études de recherche peuvent montrer sur deux décennies? [↩]
2. Remarquez également que les chercheurs ont utilisé ici le mot soigneusement choisi «déplacement». Le changement de vitesse implique quelque chose qui change constamment de position - par exemple, un levier de vitesses dans une voiture. Ils auraient pu utiliser un langage plus neutre, tel que «définitions mises à jour», mais ont choisi de ne pas le faire. [↩]
3. L'alternative logique est que les chercheurs du BMJ préféreraient que les consommateurs restent dans l'ignorance des troubles de santé mentale et ne recherchent pas des informations sur la santé mentale en ligne ou ne parlent pas à leur médecin de leurs préoccupations. [↩]