Changements possibles de DSM Spark Controversy
Les changements suggérés aux définitions des troubles du spectre autistique et de la dépression, entre autres, suscitent de grandes inquiétudes. Et les experts disent que le DSM dans son ensemble suscite de plus grandes préoccupations.
«Presque personne n'aime le DSM, mais personne ne sait quoi faire à ce sujet», a déclaré le psychiatre de l'Université du Michigan, le Dr Randolph Nesse.
La série actuelle de révisions est la cinquième depuis la publication initiale du DSM par l'American Psychiatric Association en 1952.
Nesse et le psychiatre de l'Université du Cap, le Dr Dan Stein, se sont associés pour un article dans le numéro actuel de Médecine BMC intitulé «Vers un modèle véritablement médical de nosologie psychiatrique».
L'article fournit une évaluation franche de la difficulté de catégoriser les troubles mentaux qui, selon les auteurs, ne rendront pas beaucoup de leurs collègues heureux.
«Le problème, ce ne sont pas les critères DSM», a déclaré Nesse. «Le problème est que la nature désordonnée des troubles mentaux est en contradiction avec notre souhait d'un système de classification net et propre.»
L'abolition proposée de l'exclusion du deuil, par exemple, dans le diagnostic de la dépression majeure n'est qu'un exemple d'un effort pour définir les troubles psychiatriques en fonction de leurs causes et de leur pathologie cérébrale.
«Un énorme débat sur le moment où la dépression est anormale semble être résolu en supprimant la soi-disant« exclusion du deuil »», a déclaré Nesse. «Pour le moment, la dépression n'est pas diagnostiquée dans les deux mois suivant la perte d'un être cher.
«Le résultat de ce changement proposé serait que les personnes qui vivent un deuil normal recevront un diagnostic de dépression majeure. Faire cela augmenterait la cohérence dans le diagnostic de la dépression, mais au détriment du bon sens. Il est clair que le deuil n’est pas un trouble mental. »
Nesse et Stein soulignent que le reste de la médecine reconnaît de nombreux troubles qui n'ont pas de causes spécifiques.
"Des conditions telles que l'insuffisance cardiaque congestive peuvent avoir de nombreuses causes", a déclaré Nesse. «Cela ne dérange pas les médecins, car ils comprennent à quoi sert le cœur et comment il fonctionne pour faire circuler le sang.»
En outre, a-t-il dit, les médecins reconnaissent les symptômes tels que la fièvre et la douleur comme des réponses utiles et non comme des maladies.
"Ces symptômes peuvent être pathologiques lorsqu'ils sont exprimés sans raison valable, mais avant d'envisager cette possibilité, les médecins recherchent attentivement une anomalie provoquant de tels symptômes", a déclaré Nesse. «De même, l'utilité de l'anxiété est reconnue, mais ses troubles sont définis par le nombre et l'intensité des symptômes, quelle qu'en soit la cause.
«Il est essentiel de reconnaître que les émotions ont des fonctions de la même manière que la douleur, la toux et la fièvre, et que de fortes émotions négatives peuvent être des réponses normales à des situations difficiles ou anxiogènes.»
Au lieu de maladies spécifiques avec des causes spécifiques, de nombreux problèmes mentaux sont «des syndromes chevauchants quelque peu hétérogènes qui peuvent avoir plusieurs causes», a déclaré Nesse.
«La plupart ne sont pas des espèces distinctes comme les oiseaux ou les fleurs. Ils ressemblent plus à des communautés végétales différentes, chacune avec une collection typique d'espèces. Distinguer la toundra de la prairie alpine, de la forêt arboricole et du désert de Sonora est utile, même si les catégories ne sont pas entièrement homogènes et distinctes.
Source: Université du Michigan
