Les organisations de soins responsables et la (absence de) remise de dépression

Le taux moyen de rémission de la dépression à douze mois pour les personnes ne recevant aucun traitement de santé mentale dans ce pays est de 53 pour cent. Mais dans les organisations de soins responsables (ACO), ce n’est que 9%. Mental Health America (MHA) veut savoir pourquoi.

Les ACO ont été la première grande innovation dans le mouvement des paiements basés sur la valeur. Voici comment ils fonctionnent: un groupe de prestataires se réunit et conclut un accord avec une compagnie d'assurance. S'ils atteignent certains objectifs de qualité et finissent par coûter moins que ce que la compagnie d'assurance s'attendait à dépenser cette année-là, ils récupèrent la moitié de l'argent qu'ils ont économisé.

L'idée est que tout le monde y gagne: les patients obtiennent de meilleurs résultats, les médecins obtiennent des revenus supplémentaires et la compagnie d'assurance économise de l'argent.

L'une des mesures de qualité sur lesquelles les ACO sont notés est la Rémission de la Dépression à Douze Mois - pour les personnes dont le dépistage est positif pour la dépression, quel pourcentage d'entre elles ont un dépistage négatif à la fin de l'année?

Pour l’instant, les ACO n’ont qu’à dire comment ils se débrouillent avec cette mesure; ils ne sont pas (encore) payés sur cette base. Mais les données de l'année dernière - nouvellement disponibles le mois dernier - commencent à brosser un tableau. Ce n’est pas joli.

En utilisant les données publiques, dans tous les ACO qui ont déclaré cette mesure, le taux moyen de rémission de la dépression à douze mois dans la population desservie était d'un peu plus de 9%. Seulement neuf personnes sur cent qui ont été dépistées positives pour la dépression se sont améliorées cliniquement à la fin de l'année. En comparaison, une étude récente a révélé que le taux moyen de rémission de la dépression à douze mois pour les personnes ne recevant aucun traitement était probablement d'environ 53%.

Nous ne pensons pas que les ACO rendent les gens plus malades, mais les données suggèrent que quelque chose ne va probablement pas.

Premièrement, si une personne dépiste positive pour la dépression et que l’ACO ne l’effectue pas une seconde fois plus tard, cela compte toujours dans le score de l’ACO. Cela pourrait être ce qui se passe dans de nombreux cas - ils effectuent un dépistage une fois, mais ne le filtrent plus. Cela signifie que nous ne savons pas si ces personnes s'améliorent, ce qui était censé faire partie de l'objectif des nouveaux modèles de paiement basés sur la valeur.

Il pourrait également s'agir d'autres problèmes, comme la population de personnes dépistées dans les ACO est plus malade et a plus de besoins que la plupart. Mais encore une fois, nous ne savons pas vraiment à partir des rares données disponibles.

MHA pense que le mouvement de paiement basé sur la valeur est très prometteur pour la santé mentale. Sur la base de ces premiers résultats, MHA explore comment mieux soutenir les ACO et s'assurer que l'avenir du paiement basé sur la valeur est celui qui, avant tout, valorise d'agir avant l'étape 4 en santé mentale (vous pouvez voir un autre article que nous avons écrit à ce sujet. sujet ici). Alors que nous travaillons sur un article académique plus long et que nous répondons à une période de commentaires ouverte sur les ACO, nous voulions partager certains de nos objectifs:

• Nous devons rendre le dépistage plus facile et omniprésent. Si les personnes dépistent régulièrement et ont la possibilité de partager leurs résultats avec leur médecin, il sera alors plus facile pour les médecins de voir comment vont les personnes qu'ils traitent, et nous aurons des informations plus fiables pour savoir si les gens vont mieux;
• Les médecins ont besoin de plus d'aide pour traiter la santé mentale. Chez MHA, nous pensons que les spécialistes du soutien par les pairs pourraient être un élément essentiel du rétablissement dans plus de contextes, y compris les ACO, ainsi que d'autres options comme les applications numériques ou la télésanté pour connecter les gens avec des fournisseurs de soins de santé mentale. Davantage de prestataires devraient également recevoir une formation significative sur le traitement des problèmes de santé mentale; et
• Lorsque les ACO sont en mesure de faire un bon travail en matière de santé mentale dans leur population, ils devraient recevoir des paiements plus importants. Lier les paiements à une meilleure santé mentale améliorerait les pratiques exemplaires, financerait d'autres améliorations et inciterait davantage de systèmes à investir dans le traitement de la santé mentale.

Au cours des prochains mois, MHA travaillera pour faire avancer ces changements, car les taux de rémission de 9% sont bien trop bas pour être acceptables.

Ce message est une gracieuseté de Mental Health America.