Traitement des troubles liés à l'usage de substances
Abus de cocaïne et traitement de la dépendance
Les principes de la réadaptation à la cocaïne sont similaires au traitement de l'alcoolisme ou du sédativisme. La désintoxication est une condition préalable au traitement de ce trouble.
Médicaments anti-anxiété
Une agitation sévère induite par la cocaïne peut être traitée avec du diazépam (Valium) 5 à 10 mg toutes les 3 heures IM ou PO. Les tachyarythmies peuvent être traitées avec du propranolol (Inderol) 10 à 20 mg PO toutes les 4 heures.
Médicaments antidépresseurs
Dans les tests préliminaires, l'imipramine et la désipramine ont réduit l'euphorie et le besoin impérieux de cocaïne.
Lithium
Il a été rapporté que le lithium bloque les effets euphoriques de la cocaïne, bien que des preuves récentes suggèrent que le lithium n'est efficace que chez les patients bipolaires ou cyclothymiques.
Autres drogues
La vitamine C (0,5 g PO toutes les 6 heures) peut augmenter l'excrétion urinaire en acidifiant l'urine.
Le méthylphénidate ne s'est pas révélé utile chez les consommateurs de cocaïne qui n'ont pas de trouble déficitaire de l'attention préexistant.
Hospitalisation
Les patients dépendants de la cocaïne sont généralement mieux traités en ambulatoire. Une hospitalisation peut être nécessaire pour des symptômes d'accident grave, des idées suicidaires, des symptômes psychotiques ou un échec du traitement ambulatoire.
Traitement de psychothérapie
Si un utilisateur veut rester sans drogue, un traitement de suivi, généralement avec une aide psychiatrique et le recours aux ressources communautaires, est vital.
Les changements de mode de vie tels que le fait d'éviter les personnes, les lieux et les choses liées à la consommation de cocaïne doivent être encouragés.
Le traitement psychosocial initial doit se concentrer sur la confrontation avec le déni, l'enseignement du concept de maladie de la toxicomanie, la promotion d'une identification en tant que personne en convalescence, la reconnaissance des conséquences négatives de l'abus de cocaïne, l'évitement des signaux situationnels et intrapsychiques qui stimulent le besoin impérieux et la formulation de plans de soutien.
Des tests d'urine doivent être utilisés pour assurer la conformité.
Le résultat du traitement est davantage affecté par des facteurs tels que le statut d'emploi, le soutien familial et le degré de caractéristiques antisociales que par la motivation initiale du traitement.
Il est probable que certains gros consommateurs de cocaïne, comme d'autres gros consommateurs de drogues, souffrent d'anxiété chronique, de dépression ou d'un sentiment d'insuffisance. Dans ces cas, la toxicomanie est un symptôme plutôt que le problème central. Ces cas peuvent bénéficier d'une psychothérapie.
La psychothérapie est utile lorsqu'elle se concentre sur les raisons de la toxicomanie du patient. L'abus de drogues lui-même - conséquences passées, présentes et futures - doit être fermement souligné. Impliquer un parent ou un conjoint intéressé et coopératif dans une thérapie conjointe est souvent très bénéfique.
Le thérapeute doit être attentif au retour des activités, attitudes, amitiés et accessoires liés à la cocaïne. L'alcool et les autres médicaments qui modifient l'humeur doivent être évités, car ils peuvent désinhiber le comportement et entraîner une rechute. Les troubles psychiatriques ou de la personnalité concomitants doivent être traités en prêtant attention à l'interaction avec le trouble de la cocaïne.
Le traitement du trouble déficitaire de l'attention clairement défini ou de la dépression bipolaire ou unipolaire doit être poursuivi en même temps que l'attention portée à la dépendance.
Traitement de l'abus de cannabis et de la dépendance
Habituellement, les effets indésirables de l'intoxication à la marijuana ne nécessitent pas d'attention professionnelle. Il n'y a pas de cas suffisamment documenté de décès chez un être humain. L'abus de marijuana pure nécessite rarement un traitement hospitalier ou pharmacologique, et la désintoxication n'est pas nécessaire.
Puisque la marijuana peut être l'une des nombreuses drogues consommées, l'abstinence totale de toutes les substances psychoactives devrait être l'objectif de la thérapie.
Des analyses d'urine périodiques doivent être utilisées pour surveiller l'abstinence.
Les cannabinoïdes peuvent être détectés dans l'urine jusqu'à 21 jours après l'abstinence chez les abuseurs chroniques en raison de la redistribution des graisses; cependant, un à cinq jours est la période normale d'urine positive. Ainsi, le début de la surveillance des médicaments doit être interprété en conséquence.
Médicaments anti-anxiété
Des médicaments anti-anxiété sont parfois nécessaires pour traiter l'anxiété ou la panique sévère induite par le cannabis.
Si le patient utilisait du cannabis pour réduire l'anxiété, un médicament anti-anxiété devrait être envisagé comme traitement de substitution.
Médicaments antipsychotiques
Des médicaments antipsychotiques sont parfois nécessaires pour traiter une psychose prolongée induite par le cannabis.
Médicaments antidépresseurs
Si le patient utilisait du cannabis pour soulager la dépression, un antidépresseur devrait être envisagé comme traitement de substitution.
