Remplacement du disque cervical pour la douleur au cou ou au bras
De nombreux troubles non rachidiens différents peuvent provoquer ou contribuer à des douleurs au bras et au cou, comme un problème de coiffe des rotateurs, un tennis elbow ou un canal carpien. Pour certains patients, le problème est souvent lié à la colonne vertébrale et aux nerfs du cou, appelés colonne vertébrale cervicale. L'un des problèmes les plus courants est celui d'une hernie discale ou bombée qui appuie sur ces nerfs rachidiens. Dans le passé, la seule opération pour résoudre ce problème consiste à retirer le disque cervical et à fusionner les vertèbres du cou. Cela a souvent été réalisé avec de l'os de la «hanche» ou de la crête iliaque. Cela a laissé aux patients une opération supplémentaire, souvent plus douloureuse que la chirurgie du cou.
La hernie discale cervicale (cou) est montrée dans l'IRM ci-dessus. Reproduit avec permission © bjerkespine.com.
Remplacement du disque cervical (CDR)
Au cours des vingt dernières années, la technologie et les matériaux plus récents ont rendu le remplacement des disques cervicaux possible et même préférable à une fusion pour de nombreux patients. Tout comme le remplacement des articulations de la hanche et du genou, les dispositifs modernes de remplacement des disques vertébraux sont faits de métaux et de plastique de haute qualité et aident à maintenir le mouvement naturel du cou. Les plus grandes études sur les remplacements de disques cervicaux ont examiné des milliers de patients avec plus de sept ans de suivi clinique pour ces patients.
CDR adopté par les chirurgiens du rachis du monde entier
Aujourd'hui, le remplacement du disque cervical est considéré comme une option pour certains patients souffrant de problèmes cervicaux impliquant un ou deux disques cervicaux. Le CDR n'est plus une technique expérimentale et a été adopté dans le monde entier. Pour le chirurgien de la colonne vertébrale moderne formé aux techniques de préservation du mouvement, un remplacement du disque cervical à un ou deux niveaux est une excellente option pour les patientes correctement sélectionnées.
Résumé chirurgical CDR
Grâce à une incision d'environ un pouce et demi ou moins, le disque cervical cible est accessible en toute sécurité à l'aide d'outils spécialisés. À l'aide d'un microscope chirurgical de haute puissance, le disque est vu et retiré, et les nerfs sont libérés de tout éperon osseux ou de toute hernie discale pouvant causer de la douleur ou de la faiblesse ( décompression ). Contrairement à la chirurgie de fusion cervicale, le patient n'a pas besoin de porter une attelle cervicale jusqu'à ce que la fusion soit mise en évidence aux rayons X et que le mouvement soit encouragé.
Les avantages d'un remplacement de disque cervical par rapport à une fusion ont été bien étudiés. Pour les patients correctement sélectionnés, CDR:
- Maintient l'amplitude des mouvements
- A un taux inférieur de chirurgie supplémentaire
- Moins d'usure aux niveaux vertébraux adjacents *
* La fusion d'un seul niveau (par exemple, C4-C5) dans la colonne cervicale provoque un stress aux niveaux adjacents au-dessus et en dessous de la fusion. Les niveaux adjacents dans le cou sont sensibles à plus de stress et risquent de s'user plus rapidement.
La radiographie postopératoire montre le dispositif de remplacement du disque dans le cou du patient. Réimprimé avec permission © bjerkespine.com
Pourquoi tous les patients ne peuvent-ils pas recevoir un remplacement de disque?
Le remplacement du disque ne fonctionne que sur un ou deux niveaux du cou. Pour les patients ayant des problèmes plus étendus, un remplacement peut ne pas être une bonne option. Pour les patients souffrant de plus de douleurs au cou et d'arthrite que de douleurs ou de faiblesse des bras, un remplacement de disque peut laisser aux patients une douleur persistante due au mouvement du cou.
Les remplacements de disques fonctionnent-ils pour le bas du dos?
Il y a eu de nombreuses tentatives de remplacement de disque artificiel pour le bas du dos; la colonne lombaire. Malheureusement, les preuves médicales soutenant l'efficacité ne sont pas aussi solides que pour le CDR.
Le bas du dos subit beaucoup plus de stress et de poids corporel, et est plus à risque d'arthrose et de dégénérescence. Il n'a pas été démontré que le remplacement du disque lombaire était meilleur et de nombreux patients souffriront de douleurs persistantes dues à l'arthrite. De nombreux chirurgiens n'effectuent pas du tout de remplacement des disques lombaires et la plupart considèrent cela comme une opération controversée.
Tous les chirurgiens de la colonne vertébrale sont-ils formés au remplacement du disque cervical?
Tous les chirurgiens de la colonne vertébrale ne sont pas formés au remplacement du disque cervical et n'offrent pas de remplacement du disque pour cette seule raison. Les patientes qui se sont vu proposer une fusion cervicale (également connue sous le nom de discectomie et fusion cervicales antérieures, ou «ACDF») devraient demander si elles sont candidates à un remplacement du disque cervical et explorer les raisons pour lesquelles cela peut ou non être une option avec leur chirurgien.
