Les causes de l'échec de la chirurgie du dos sont multifactorielles

"Ma préoccupation en tant que chirurgien de la colonne vertébrale et spécialiste de la douleur est que je vois beaucoup plus de chirurgies de la colonne vertébrale inutiles et très peu de traitement des facteurs de style de vie qui, s'ils étaient abordés, pourraient annuler le besoin de chirurgie." - Ralph F. Rashbaum, MD

Une mauvaise chirurgie combinée à une mauvaise rééducation peut entraîner un syndrome d'échec du dos. Source de la photo: 123RF.com.

Comment les chirurgiens peuvent-ils réduire le risque d'échec du syndrome de la chirurgie du dos (FBSS)?

Dr Rashbaum: Nous commençons par identifier "tous" les processus pathologiques qui existent chez le patient au moment où il se présente. Un patient peut avoir une hernie discale comme contributeur majeur au problème de douleur le long de la jambe, mais il / elle peut également avoir un conflit osseux sur le nerf, soit à ce niveau, soit au-dessus ou en dessous du nerf allant de la colonne vertébrale dans le jambe. Si vous ne parvenez pas à traiter tous les domaines de la compression lors de la première intervention chirurgicale, vous allez créer un FBSS et le patient ne va pas s'améliorer.

Ainsi, en plus de ne pas faire la bonne sélection de patients, nous avons échoué à faire le bon diagnostic, ce qui conduit à ne pas faire la bonne chirurgie. Si, dans le processus de diagnostic du problème de douleur d'un patient, nous arrivons à la conclusion que nous devons décompresser le nerf, nous devons être absolument sûrs du chemin de traitement que nous développons. Si la décompression est extraordinairement importante, dans la mesure où l'ambulation et l'activité physique provoquent une fracture iatrogène, alors nous avons créé un problème. C'est un double coup dur. Une mauvaise chirurgie combinée à une mauvaise rééducation peut provoquer une FBSS.

Beaucoup a été écrit sur le lien entre l'obésité et les problèmes de dos. Que pensez-vous de ceci?

Dr Rashbaum: L'obésité est l'un des plus gros problèmes que nous traitons en tant que société. Ceci est un énorme problème. Des études montrent qu'il n'y a pas d'incidence plus élevée de hernies discales dans la population obèse par rapport à la population de poids normal. Mais ce qui se passe, c'est que la population obèse est tellement déconditionnée que son processus de réhabilitation se prolonge et qu'elle a tendance à ne pas bien se porter. Ainsi, lorsque cela est possible, les chirurgiens doivent encourager les patients obèses à suivre un régime et les faire participer à leur propre bien-être.

Certains patients en surpoids deviennent obèses. Ce sont des personnes qui, bien qu'elles ne soient pas obèses morbides, qui, par définition, pèsent 100 livres de plus que le poids corporel idéal, ont entre 30 et 100 livres de surpoids. Le terme «obésité morbide» indique que d'autres systèmes corporels souffrent du surpoids (c.-à-d. Le pancréas, le cœur, les poumons, les articulations périphériques, les hanches, les genoux, les chevilles et la colonne vertébrale). Au-delà de cela, nous constatons une obésité super-morbide - 150 livres de plus que le poids corporel normal. Alors qu'est-ce que cela signifie en termes de dos et de guérison? Vous avez peut-être fait une chirurgie magistrale pour le problème de la douleur aux jambes, mais inhérente à cette chirurgie est la création d'un potentiel pour avoir des maux de dos et FBSS. C'est pourquoi il est si important de choisir judicieusement nos patients.

Il semble donc que vous adoptiez une approche holistique de la chirurgie et de l'évitement des FBSS. Serait-ce une déclaration exacte?

Dr Rashbaum: En tant que chirurgiens, nous devons comprendre pourquoi nous procédons à une intervention et prendre en compte tous les facteurs qui pourraient contribuer à un mauvais résultat. Il ne fait aucun doute dans mon esprit que nous créons de plus en plus de FBSS alors que nous traitons les maux de dos sans égard au mode de vie et aux autres facteurs qui créent le problème en premier lieu.

Nous avons plus de chirurgiens de la colonne vertébrale qui voient plus de personnes souffrant de maux de dos, ce qui est en grande partie une situation bénigne, et soumet ces personnes à une chirurgie mal conçue. Ma préoccupation en tant que chirurgien de la colonne vertébrale et spécialiste de la douleur est que je vois beaucoup plus de chirurgies de la colonne vertébrale inutiles et très peu de traitement des facteurs de style de vie qui, s'ils étaient abordés, pourraient annuler le besoin de chirurgie.