Traitement du trouble panique
- Psychothérapie pour le trouble panique
- Médicaments pour le trouble panique
- Stratégies d'auto-assistance pour la panique
Vivre avec l'anxiété est épuisant. Vous pouvez facilement vous sentir désespéré et impuissant, en croyant que vous ne pouvez rien faire. Heureusement, ce n’est pas sans espoir et vous n’êtes pas impuissant. Un traitement efficace est disponible et vous pouvez vous améliorer.
Le National Institute for Health and Care Excellence, qui fournit des recommandations fondées sur des données probantes pour la santé et les soins en Angleterre, recommande la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) comme traitement de première intention du trouble panique. Ils recommandent de prendre des médicaments uniquement lorsque la TCC ne fonctionne pas.
Cependant, d'autres directives de traitement indiquent que l'intervention que vous essayez dépend de vos préférences, de votre réponse antérieure au traitement, de la disponibilité du traitement et de la présence ou non de troubles concomitants (tels que la dépression ou le trouble bipolaire).
Psychothérapie pour le trouble panique
La psychothérapie de première intention du trouble panique (avec ou sans agoraphobie) est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). CBT se compose généralement de 12 séances à 60 minutes chaque semaine. L'un des manuels CBT les mieux étudiés est le protocole de traitement anti-panique (PCT).
En TCC, vous commencerez par vous renseigner sur le trouble panique et l'agoraphobie (si vous souffrez également de ce dernier). Vous apprendrez les causes de l'anxiété et comment fonctionne l'anxiété (par exemple, la réaction de combat ou de fuite). Vous apprenez également les faits qui se cachent derrière les mythes et croyances courants (par exemple, «Je perds le contrôle!» «Je fais une crise cardiaque!»).
Vous apprenez à surveiller de près vos symptômes et à enregistrer les crises de panique dans un journal, ce qui comprend la note des déclencheurs, des symptômes, des pensées et des comportements. Votre thérapeute vous apprendra à pratiquer des techniques de relaxation, telles que la relaxation musculaire progressive. Vous allez examiner la validité de vos cognitions et changer les croyances inutiles ou catastrophiques (par exemple, "Je suis trop faible pour gérer cela"; "Et si cette chose horrible se produisait?").
De plus, votre thérapeute vous aidera à faire face aux sensations inconfortables qui déclenchent normalement l'anxiété et à y faire face. Autrement dit, vous pouvez vous retourner pour déclencher des étourdissements ou respirer à travers une paille pour déclencher un essoufflement. Ensuite, vous remplacerez des pensées telles que «Je vais mourir» par des pensées plus utiles et réalistes, telles que «C'est juste un petit vertige. Je peux le faire."
Vous serez également progressivement confronté à des situations angoissantes - conduire, aller à l’épicerie - car ne pas y faire face est ce qui nourrit votre peur. Vous réduirez également vos comportements de sécurité. Cela peut aller du besoin d'être avec d'autres personnes à avoir votre téléphone portable ou vos médicaments avec vous.
Enfin, vous et votre thérapeute élaborerez un plan pour gérer les revers et prévenir les rechutes.
Tout le monde ne répond pas à la TCC, c'est pourquoi d'autres options thérapeutiques sont importantes. La psychothérapie psychodynamique panique (PFPP) et la psychothérapie psychodynamique panique étendue (PFPP-XR) semblent être efficaces pour le trouble panique et d'autres troubles anxieux, bien qu'elles soient moins étudiées que la TCC.
Basé sur les principes psychanalytiques, PFPP-XR est un traitement manuel, et se compose de 24 séances, deux fois par semaine. Il est divisé en trois phases; le contenu de ces phases varie avec chaque individu.
Dans la première phase, le clinicien vous aide à explorer les origines de votre anxiété et à découvrir la signification de vos symptômes. Avoir une meilleure compréhension de votre anxiété et en connaître la source conduit à une réduction de l'anxiété et des crises de panique. Dans la deuxième phase, vous et votre thérapeute identifiez davantage les sentiments inconscients et les conflits sous-jacents de vos symptômes d'anxiété. Dans la troisième phase, vous et votre thérapeute explorez les conflits et les peurs autour de la fin de la thérapie. (Cet article de journal présente un exemple de cas détaillé qui illustre comment PFPP-XR fonctionne et relie le passé au présent.)
D'autres traitements prometteurs pour le trouble panique qui nécessitent plus de recherche comprennent la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) et la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR), selon UpToDate.com.
Médicaments pour le trouble panique
Les médicaments sont utilisés pour prévenir les crises de panique ou réduire leur fréquence et leur gravité, et pour diminuer l'anxiété d'anticipation associée. Le traitement de première intention du trouble panique est constitué par les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft) pour le traitement du trouble panique. Mais votre médecin pourrait vous prescrire un autre ISRS «hors indication».
Votre médecin peut également vous prescrire un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Par exemple, la venlafaxine (Effexor XR) a été approuvée par la FDA pour le trouble panique.
Il faut environ 4 à 6 semaines pour que les patients ressentent une amélioration avec un ISRS ou un SNRI. Si vous ne pouvez pas attendre aussi longtemps, votre médecin pourrait vous prescrire un médicament supplémentaire: une benzodiazépine, comme le clonazépam (Klonopin). Les benzodiazépines sont des médicaments à action rapide - en quelques heures - qui réduisent la fréquence des crises de panique, l'anxiété d'anticipation et l'évitement. Cependant, comme les benzodiazépines peuvent entraîner des abus et une dépendance, elles ne sont généralement pas prescrites si vous avez un trouble lié à la consommation de substances ou si vous avez déjà eu des problèmes avec des substances dans le passé.
Au lieu de cela, votre médecin pourrait vous prescrire un autre médicament à action rapide, comme la gabapentine (Neurontin), la prégabaline (Lyrica) ou la mirtazapine (Remeron). Contrairement aux benzodiazépines, ces médicaments présentent un risque moindre d'abus, de dépendance et de syndrome de sevrage intense (voir ci-dessous). Ces médicaments peuvent également être utilisés si vous ne répondez pas à un ISRS ou un IRSN. UpToDate.com note que la gabapentine, la prégabaline et la mirtazapine n'ont pas été bien étudiées dans le trouble panique, mais les données qui existent et l'expérience clinique semblent soutenir leur utilisation pour cette condition.
Les benzodiazépines peuvent interférer avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et sont mieux utilisées à court terme. Ils viennent avec leurs propres effets secondaires, tels que somnolence, étourdissements, confusion et troubles de la coordination. Les gens ont également du mal à arrêter les benzodiazépines, car l'arrêt peut augmenter l'anxiété et provoquer de l'insomnie, des tremblements et d'autres effets indésirables.
Les antidépresseurs tricycliques (ATC) montrent également une efficacité dans le traitement du trouble panique. Par exemple, votre médecin pourrait vous prescrire de la nortriptyline (Pamelor), de l'imipramine (Tofranil) ou de la clomipramine (Anafranil). Cependant, de nombreuses personnes ne peuvent tolérer les effets secondaires des ATC, notamment des étourdissements, une bouche sèche, une vision trouble, de la fatigue, une faiblesse, une prise de poids et un dysfonctionnement sexuel. Les TCA peuvent causer des problèmes cardiaques et ne doivent donc pas être prescrits aux personnes ayant des antécédents de maladie cardiaque.
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) sont également efficaces pour le trouble panique. Mais comme les TCA, leurs effets secondaires ne sont pas bien tolérés. Ils nécessitent également des restrictions alimentaires et ne doivent jamais être combinés avec des ISRS, des médicaments contre les convulsions, des analgésiques et du millepertuis, entre autres.
Dans l'ensemble, avant de commencer tout médicament, il est essentiel de parler à votre médecin des effets secondaires, en particulier parce que les personnes atteintes de trouble panique ont tendance à être très sensibles aux réactions physiques. Par exemple, les ISRS et les IRSN largement utilisés peuvent provoquer des nausées, des maux de tête, des étourdissements, de l'agitation, une transpiration excessive et un dysfonctionnement sexuel (par exemple, une diminution du désir sexuel et une incapacité à avoir un orgasme).
Assurez-vous également de parler à votre médecin du syndrome de sevrage, qui peut également survenir avec les ISRS et les IRSN. Le syndrome de sevrage produit des symptômes de type sevrage, tels que des étourdissements, des maux de tête, de l'irritabilité ou de l'agitation, des nausées et de la diarrhée. De plus, vous pouvez avoir l'impression d'avoir la grippe avec des symptômes tels que fatigue, frissons et douleurs musculaires. C'est pourquoi vous ne devez pas arrêter brusquement de prendre votre médicament (sans en avoir d'abord discuté avec votre médecin). Lorsque vous êtes prêt à arrêter de prendre votre médicament, il doit être lentement diminué. Et même ce processus graduel peut encore produire ces effets néfastes. En fait, le syndrome de sevrage peut être très difficile pour de très nombreuses personnes.
Enfin, la décision de prendre des médicaments et les médicaments à prendre doivent être un processus réfléchi et collaboratif entre vous et votre médecin. Soyez votre propre avocat et faites part de vos préoccupations.
Stratégies d'auto-assistance pour la panique
- Participez à des exercices d'aérobie. Des recherches ont montré que la pratique d'exercices aérobiques peut réduire les symptômes d'anxiété chez les personnes souffrant de trouble panique. Différentes études ont utilisé différents programmes d’exercice, il n’y a donc pas de consensus sur lequel est le meilleur. Commencez par les exercices d'aérobie que vous aimez, comme la course, la marche, la natation, le vélo ou un cours de conditionnement physique en groupe. Ou envisagez d'expérimenter différentes routines d'exercice. Essayez de viser environ 20 minutes pour chaque session.
- Pratiquez des techniques de relaxation, telles que la relaxation musculaire progressive. Vous pouvez trouver de nombreuses pratiques guidées en ligne, comme cet exercice audio, ou télécharger une application sur votre téléphone, comme Calm.
- Lisez des livres d'auto-assistance. Il existe de nombreux excellents livres écrits par des experts en anxiété qui peuvent vous aider à mieux comprendre l'anxiété et la panique et à y faire face. Par exemple, vous pourriez vérifier Quand la panique attaque par David D. Burns, ou Maîtrise de votre anxiété et panique: cahier d'exercices par David H. Barlow et Michelle G. Craske.
- Concentrez-vous sur prendre bien soin de vous. Cela inclut de dormir suffisamment, de prendre des pauses réparatrices tout au long de la journée et de limiter les substances anxiogènes (par exemple, caféine, tabac, alcool). Par exemple, pour dormir suffisamment, vous pouvez créer une routine de coucher apaisante et vous assurer que votre chambre est un espace apaisant et désencombré. Pour faire des pauses réparatrices, vous pouvez écouter une méditation guidée de 5 minutes sur votre application, étirer votre corps ou simplement respirer profondément pendant quelques minutes.
- Soyez gentil avec vous-même. Lorsque vous luttez contre des crises de panique, vous pourriez mépriser votre anxiété et devenir furieux contre vous-même. Vous pourriez penser que vous êtes faible et ridicule en évitant certains endroits et certaines situations. Et vous souhaiteriez peut-être être «normal». C’est à ce moment qu’il est particulièrement important d’être gentil, patient et doux avec vous-même, même si vous voulez faire le contraire. Rappelez-vous que vous n’êtes pas seul et que les autres ont aussi du mal. Souvenez-vous que vous allez bien, même si vous vous sentez extrêmement mal à l'aise. Rappelez-vous que ce n’est pas permanent et que les symptômes disparaîtront. Rappelez-vous que vous pouvez surmonter cela. Parce que vous pouvez.
Références
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Busch, F.N., Milrod, B.L. (2013). Psychothérapie psychodynamique axée sur la panique - gamme étendue. Enquête psychanalytique, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (14 mars 2019). Psychothérapie du trouble panique avec ou sans agoraphobie chez l'adulte. UpToDate.com.
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Roy-Byrne, P.P. (2019, 15 février). Pharmacothérapie pour le trouble panique avec ou sans agoraphobie chez l'adulte. UpToDate.com. Récupéré de https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
