Fractures d'éclatement: définies et diagnostiquées

Qu'est-ce qu'une fracture d'éclatement?

Une fracture éclatée est un terme descriptif pour une blessure à la colonne vertébrale dans laquelle le corps vertébral est gravement comprimé. Ils surviennent généralement à la suite d'un traumatisme grave, comme un accident de voiture ou une chute de hauteur. Avec une force verticale importante sur la colonne vertébrale, une vertèbre peut être écrasée.

Avec une force verticale importante sur la colonne vertébrale, une vertèbre peut être écrasée. Source de la photo: 123RF.com.

S'il n'est écrasé que dans la partie avant de la colonne vertébrale, il prend la forme d'un coin et s'appelle une fracture de compression. Cependant, si le corps vertébral est écrasé dans toutes les directions, cela s'appelle une fracture éclatée. Le terme éclatement implique que les marges du corps vertébral s'étalent dans toutes les directions. Il s'agit d'une blessure beaucoup plus grave qu'une fracture de compression pour deux raisons. Les marges osseuses s'étalant dans toutes les directions, la moelle épinière est susceptible d'être blessée. Le fragment osseux qui se propage vers la moelle épinière peut meurtrir la moelle épinière, provoquant une paralysie ou une lésion neurologique partielle. De plus, en écrasant toute la marge du corps vertébral, la colonne vertébrale est beaucoup moins stable qu'une fracture de compression.

Lésion nerveuse

La lésion neurologique d'une fracture éclatée va de l'absence de blessure à la paralysie complète. Le degré de lésion neurologique est généralement dû à la quantité de force présente au moment de la lésion et au degré de compromission du canal rachidien. Avec une plus grande force, plus de fragments osseux peuvent être forcés dans le canal rachidien, provoquant une plus grande perte de fonction de la moelle épinière. Cela peut entraîner une perte de force, des sensations ou des réflexes inférieurs au niveau de la blessure.

En règle générale, une fracture éclatée qui se produit à la jonction des épines thoraciques et lombaires peut entraîner une paralysie des jambes et une perte de contrôle de l'intestin et de la vessie. Dans une lésion médullaire incomplète, seule une paralysie partielle ou une perte réflexe est observée. En cas de fractures légères, seuls des symptômes transitoires peuvent être présents ou aucune lésion neurologique ne peut être présente.

Douleur sévère

Les fractures par éclatement provoquent une douleur intense. En règle générale, il s'agit d'une douleur au niveau de la fracture, c'est-à-dire dans le dos. Cependant, la douleur peut également être présente dans les jambes suite à la distribution des nerfs affectés. De nombreux patients se plaignent d'une sensation de choc électrique dans leurs jambes lors d'une compression de la moelle épinière. La plupart des patients atteints d'une fracture éclatée sont incapables de marcher immédiatement après la blessure. Rarement, le patient peut s'éloigner d'un accident et avoir encore une fracture éclatée. Cependant, souvent la quantité de douleur présente est suffisamment intense pour que les patients sachent que c'est une bonne idée de ne pas marcher.

Diagnostic

Sur les lieux de l'accident, les patients se plaignant de maux de dos graves ne doivent pas être placés en position assise en position fléchie. Ils doivent être maintenus à plat et transportés à plat. Un patient qui se tient ou s'assoit avec une fracture éclatée peut augmenter ses blessures neurologiques. Les fractures par éclat nécessitent des soins médicaux immédiats par un orthopédiste ou un neurochirurgien formé en chirurgie de la colonne vertébrale. Le patient doit être transporté aux urgences et des radiographies doivent être obtenues.

Le diagnostic d'une fracture éclatée est généralement posé par des radiographies et un scanner CAT. Parfois, une IRM peut également être commandée, afin d'évaluer la quantité de traumatisme des tissus mous, de saignement ou de rupture ligamentaire. L'examen de la tomodensitométrie et des radiographies permet au médecin traitant de déterminer le niveau de la fracture, qu'il s'agisse d'une fracture par compression, d'une rupture ou d'une luxation de fracture, et de déterminer la quantité de compromis du canal rachidien et de la colonne vertébrale angulation. Tous ces facteurs entrent dans le processus de décision de traitement.

L'examen physique doit être effectué pour documenter à la fois la déformation de la colonne vertébrale, c'est-à-dire l'angulation de la colonne vertébrale ou la sensibilité de la colonne vertébrale au niveau de la fracture, ainsi qu'un examen neurologique.

L'examen neurologique devrait inclure des tests de la force musculaire, de la sensation et des réflexes des membres inférieurs, ainsi que des tests de contrôle du sphincter intestinal et vésical.

Commentaire de Iain Kalfas, MD

Ces articles offrent un excellent aperçu d'une blessure complexe: les fractures dans la région thoracolombaire de la colonne vertébrale. Ces fractures peuvent entraîner une variété de présentations cliniques allant d'une légère gêne lombaire à une paralysie complète. L'auteur souligne à juste titre la nécessité d'une reconnaissance précoce de ces blessures afin de prévenir de graves conséquences neurologiques. Les articles fournissent une description concise des types de fracture les plus courants dans cette région et examinent avec précision les options de prise en charge acceptées pour chaque type de blessure.

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