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Maladie du segment adjacent et maux de dos

La maladie du segment adjacent (TSA) est une maladie de la colonne vertébrale qui peut se développer après une fusion vertébrale (p. Ex., Instrumentation, greffe osseuse). Bien que le TSA soit largement connu pour être une complication potentielle de la fusion vertébrale, il peut également être causé par des changements dégénératifs naturels qui se produisent dans la colonne vertébrale en raison du vieillissement. Le TSA est également connu sous le nom de syndrome du segment adjacent, syndrome de transition et dégénérescence du segment adjacent.

Une maladie du segment adjacent peut se développer après une fusion vertébrale effectuée pour stabiliser une section de la colonne vertébrale à l'aide de tiges et de vis. Crédit photo: 123RF.com.

À mesure que le vieillissement de la population aux États-Unis continue d'augmenter, le taux de fusion vertébrale augmentera également. ¹ Le taux croissant de fusion vertébrale a conduit les chirurgiens du rachis et les chercheurs à approfondir le lien entre la fusion et la maladie du segment adjacent.

Quels sont les symptômes de la maladie du segment adjacent?

Le TSA peut produire des symptômes comme ceux qui vous ont conduit à une chirurgie de la colonne vertébrale en premier lieu.

Donc, si votre chirurgie a eu lieu dans la colonne lombaire (bas du dos), vous pouvez ressentir:

Douleur dans le bas du dos
Douleur qui irradie du bas du dos vers une ou les deux jambes et / ou les pieds
Symptômes neurologiques (picotements, engourdissement ou faiblesse) dans les membres inférieurs
Douleur en marchant et / ou difficulté à se tenir debout

Si votre chirurgie a eu lieu dans votre colonne cervicale (cou), vous pouvez ressentir:

La douleur du cou
Douleur qui irradie de votre cou vers vos épaules, vos bras et / ou vos mains
Symptômes neurologiques (picotements, engourdissement ou faiblesse) dans le cou et les membres supérieurs

Les symptômes dépendent des changements dégénératifs liés au TSA et de l'endroit où ils se produisent sur votre colonne vertébrale (par exemple, cervicale ou lombaire). Par exemple, si votre TSA provoque une spondylose (arthrose vertébrale), vous pouvez ressentir un ensemble de symptômes différent de celui si votre TSA est lié à une sténose vertébrale.

Dans certains cas, une personne peut avoir une maladie du segment adjacent et ne même pas le savoir - c'est ce qu'on appelle une maladie du segment adjacent asymptomatique . Il est plus susceptible d'être détecté par imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM montre le plus clairement les changements dégénératifs associés au TSA, car elle produit des images détaillées des anomalies dans vos tissus mous (par exemple, les nerfs spinaux et les disques intervertébraux). Une radiographie ordinaire, par exemple, n'est souvent pas assez sensible pour détecter ces problèmes de tissus mous, car elle met mieux en évidence les troubles osseux.

Comment le TSA devient-il une complication de la fusion vertébrale?

La colonne vertébrale est composée de segments de mouvement - essentiellement, un disque intervertébral, les vertèbres au-dessus et en dessous du disque, des articulations facettaires et des tissus mous de soutien (par exemple, des ligaments). Les segments de mouvement travaillent ensemble pour absorber et répartir les forces pendant l'activité et au repos, comme les maillons d'une chaîne ou les charnières d'une porte. Si l'un de ces maillons ou charnières est artificiellement attaché à un maillon adjacent, il change la façon dont la chaîne entière se déplace.

De même, lorsqu'un ou plusieurs segments de mouvement de la colonne vertébrale sont fusionnés et ne bougent plus, les segments de mouvement au-dessus et en dessous de la fusion vertébrale compensent la perte de mouvement au niveau du ou des niveaux fusionnés. Au fur et à mesure que la mobilité des segments adjacents augmente, ils subissent un stress supplémentaire - cette usure accélérée peut entraîner une maladie du segment adjacent.

Le TSA peut entraîner plusieurs troubles dégénératifs dans les segments vertébraux adjacents, notamment:

Disques bombés ou herniés
Sténose vertébrale
Spondylose (arthrose vertébrale)
Spondylolisthésis
Scoliose

Parce que la maladie du segment adjacent est une complication potentielle de la fusion vertébrale, de nombreuses personnes supposent que leur chirurgie de la colonne vertébrale a échoué en cas de TSA. Ce n'est pas forcément le cas. La fusion vertébrale elle-même peut être un succès, mais le TSA apparaît comme une conséquence de changements dégénératifs impliquant de nombreux facteurs (par exemple, le stress biomécanique, l'âge).

Y a-t-il d'autres causes de maladie du segment adjacent?

La fusion vertébrale n'est pas la seule cause de maladie du segment adjacent. Des changements dégénératifs de la colonne vertébrale, tels que ceux liés au vieillissement, peuvent également provoquer la maladie.

Dans certains cas, le ou les disques vertébraux et les articulations des segments adjacents peuvent avoir des antécédents de changements dégénératifs (p. Ex., Spondylose ou disque bombé). Autrement dit, les segments autour de la zone de fusion peuvent avoir déjà commencé à dégénérer avant la chirurgie de fusion elle-même. Plus vous êtes âgé, plus votre colonne vertébrale peut avoir progressé dans le processus dégénératif, et cela peut augmenter votre risque de troubles vertébraux dégénératifs associés aux TSA.

Existe-t-il des facteurs de risque spécifiques de maladie du segment adjacent?

Il est important de connaître les facteurs de risque des TSA, car cela peut aider à orienter les conversations préopératoires avec votre médecin afin de comprendre comment ces facteurs s'appliquent à vous . Les chercheurs ont lié les facteurs de risque suivants à la maladie du segment adjacent:

Âge plus avancé
Usage du tabac
Avoir un trouble vertébral dégénératif avant de subir une fusion vertébrale (p. Ex., Hernie discale antérieure)
Fusion vertébrale à plusieurs niveaux
Être masculin
Subissant une fusion ouverte ou traditionnelle (la recherche montre que la chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive présente un risque moindre de TSA ² )

Traitement et prévention des maladies du segment adjacent

Votre médecin travaillera avec vous pour décider de la meilleure ligne de conduite pour gérer votre maladie du segment adjacent. Les formes plus légères de TSA qui ne provoquent pas d'instabilité vertébrale, de douleur ou de problèmes nerveux peuvent être traitées sans intervention chirurgicale. La physiothérapie peut aider à améliorer la mécanique corporelle, et les médicaments et les injections vertébrales peuvent aider à soulager l'inflammation et la douleur.

Les cas graves de TSA - ceux qui compromettent la stabilité de la colonne vertébrale et / ou de la santé des nerfs - peuvent nécessiter une deuxième intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, ce sera une autre fusion.

Afin de réduire le risque de TSA, un remplacement du disque artificiel a été développé, qui est approuvé pour une utilisation à la fois dans la colonne cervicale et lombaire, et permet le mouvement dans le segment blessé ou malade (contrairement à la fusion, qui s'efforce d'éliminer le mouvement) . Cette mobilité préservée peut aider à prévenir les TSA, mais des données à plus long terme sont nécessaires pour comprendre si le remplacement du disque artificiel est la solution pour prévenir les TSA liés à la chirurgie. De nombreux patients atteints d'arthrite avancée ou d'instabilité de la colonne vertébrale ne sont pas candidats au remplacement du disque artificiel.

La décision de subir une chirurgie de la colonne vertébrale - et le type de chirurgie utilisé - est une décision personnelle entre vous et votre équipe médicale. Certains patients peuvent bénéficier d'une seconde fusion vertébrale pour traiter la maladie du segment adjacent, tandis que d'autres peuvent être candidats à un remplacement du disque artificiel ou à une procédure différente. Comme pour toute chirurgie de la colonne vertébrale, une révision ou une deuxième chirurgie comporte des risques que vous devez comprendre avant de subir la procédure. Évaluez ces risques par rapport aux avantages potentiels vous aidera à avancer avec confiance dans votre plan de soins.

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Les références:

1. Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Maladie du segment adjacent. Orthopédie . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Consulté le 26 novembre 2018.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) La procédure mini-invasive réduit la dégénérescence et la maladie du segment adjacent: nouvelle méta-analyse mondiale basée sur les avantages. PLoS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Consulté le 26 novembre 2018.

Sources:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Mise à jour sur les preuves de la dégénérescence et de la maladie du segment adjacent. The Spine J. 2013; 13 (3): 342-351. doi: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Résumé, consulté le 26 novembre 2018.

Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Maladie du segment adjacent. Orthopédie . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) La procédure mini-invasive réduit la dégénérescence et la maladie du segment adjacent: Nouvelle méta-analyse mondiale basée sur les avantages. PLoS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Consulté le 26 novembre 2018.