Pronostic des traumatismes médullaires: ce que vous devez savoir
Vais-je retrouver une sensation au bout des doigts ou des orteils? Vais-je marcher à nouveau?
Les patients posent souvent ce type de questions sur leur pronostic et leur rétablissement après avoir subi une lésion traumatique de la moelle épinière (LME). Les médecins de la colonne vertébrale doivent diagnostiquer la LME rapidement avant de pouvoir commencer à répondre à ces questions importantes.
Bien que chaque patient souffrant d'une LME soit unique et que les résultats varient, cet article décrit de nombreux aspects clés du pronostic des traumatismes médullaires et comment les 48 premières heures après la blessure sont les plus critiques pour votre qualité de vie à long terme.
«Le temps c'est la colonne vertébrale» indique que les 48 premières heures suivant une lésion traumatique de la moelle épinière sont essentielles au pronostic du patient. Source de la photo: 123RF.com.
Facteurs clés de la récupération neurologique d'une lésion médullaire
Le pronostic de la récupération neurologique dépend principalement de la gravité initiale de la lésion neurologique: plus les lésions nerveuses initiales sont graves, plus le pronostic est mauvais.
Un autre facteur est l'endroit où la blessure s'est produite. En règle générale, les lésions nerveuses de votre colonne vertébrale thoracique (au milieu du dos) ont moins de chances de guérison que celles de votre colonne cervicale (cou) ou lombaire (bas du dos). Une des raisons à cela est que les lésions nerveuses de votre colonne vertébrale thoracique sont plus difficiles à identifier, ce qui souligne l'importance d'un diagnostic précoce pour les résultats à long terme.
La plupart des patients qui souffrent d'une lésion médullaire traumatique connaissent la majeure partie de leur récupération de la fonction nerveuse au cours des 6 premiers mois après leur blessure, bien qu'une certaine santé nerveuse puisse revenir jusqu'à 5 ans plus tard.
Prédire les résultats fonctionnels, y compris la capacité de marcher
L'une des questions les plus fréquemment posées par les patients après une LM est de savoir s'ils marcheront à nouveau. Les résultats de l'ASIA Impairment Scale (que vous pouvez lire dans la classification des lésions de la moelle épinière et les syndromes) contiennent des indices sur la réponse.
Si l'échelle de déficience ASIA évalue votre SCI comme une blessure de grade A, vos chances de marcher 1 an après votre blessure sont inférieures à 5%.
Les personnes qui ont une LM incomplète (où certaines fonctions et sensations inférieures au niveau de blessure sont conservées) ont une chance beaucoup plus élevée de marcher à nouveau par rapport à celles qui souffrent d'une LM complète (une perte totale de fonction et une sensation inférieure au niveau de blessure).
«Le temps c'est la colonne vertébrale» - Les 48 premières heures critiques
Les médecins de la colonne vertébrale qui traitent la SCI comprennent la signification du «temps, c'est la colonne vertébrale». Cette phrase fait référence aux 48 premières heures critiques après la SCI, ce qui est connu comme la phase aiguë de la blessure. Le tissu nerveux meurt rapidement pendant la phase aiguë, il est donc essentiel de diagnostiquer rapidement les patients et de commencer le traitement pour préserver la santé et la qualité de vie à long terme.
Les soins précoces pour les lésions de la moelle épinière ont un impact sur le pronostic
Après une blessure à la moelle épinière, les services d'urgence devraient vous transporter à l'hôpital. Il est important d'attendre les services d'urgence plutôt que de vous faire conduire à l'hôpital par quelqu'un d'autre, car ces professionnels sont formés pour bien immobiliser votre cou et votre dos. Votre colonne vertébrale peut être instable, ils vous positionneront donc sur un panneau rigide pour aider à protéger votre colonne vertébrale et sécuriser votre cou dans une attelle cervicale. Ces précautions de sécurité peuvent jouer un rôle important dans la préservation de votre rétablissement sain.
Une fois arrivé à l'hôpital, vous pouvez être admis à l'unité de soins intensifs (USI). Le personnel des soins intensifs surveillera de près votre cœur, votre circulation sanguine et votre respiration. La résolution de tout problème potentiel avec ces systèmes dès qu'ils surviennent peut réduire l'impact des blessures secondaires de votre SCI et améliorer votre récupération (vous pouvez en savoir plus sur les blessures secondaires dans la cascade de blessures secondaires des traumatismes médullaires).
En plus de surveiller la fonction cardiaque et pulmonaire, les soins intensifs fournissent des soins continus aux traumatismes crâniens, abdominaux, thoraciques, pelviens, fractures et faciaux qui peuvent accompagner votre SCI.
Améliorer le pronostic: autres techniques de gestion des blessures de la moelle épinière
Dans les premières heures qui suivent votre SCI, votre médecin de la colonne vertébrale peut accorder une attention particulière au flux sanguin vers votre moelle épinière. Cette concentration sur un flux sanguin adéquat est appelée hémodynamique, et il est très important de prévenir tout dommage supplémentaire à votre moelle épinière.
Une tension artérielle anormalement basse, ou hypotension, est un signe courant d'un flux sanguin insuffisant, de sorte que votre équipe médicale surveillera de près votre tension artérielle.
En plus de l'hémodynamique, vous pouvez également recevoir une dose élevée d'un glucocorticoïde appelé succinate de sodium de méthylprednisolone (MPSS) par perfusion intraveineuse peu de temps après avoir reçu un diagnostic SCI. L'utilisation de ce médicament peut améliorer votre pronostic en aidant vos nerfs à récupérer, mais l'utilisation du MPSS dans la phase aiguë de la SCI est controversée.
Les données sur le MPSS pour le traitement précoce de la SCI sont mitigées. Les premières études ont montré que le MPSS peut aider à protéger les nerfs après une lésion de la moelle épinière, mais des preuves ultérieures - comparant les patients qui ont reçu une perfusion à haute dose de 24 heures de MPSS à ceux ayant reçu un placebo - n'ont montré aucune différence dans les résultats des patients entre les 2 groupes. Une étude distincte a révélé que les patients qui ont reçu du MPSS dans les 8 heures suivant leur blessure avaient une augmentation de 5 points des scores moteurs ASIA au suivi de 6 mois par rapport à un groupe placebo.
Les complications possibles du MPSS comprennent un faible risque de saignement gastro-intestinal et d'infection de la plaie. Votre spécialiste de la colonne vertébrale traitant décidera si les avantages de cette thérapie l'emportent sur les inconvénients pour vous.
Lésion de la moelle épinière: pronostic et aller de l'avant
Les soins pendant les 48 premières heures après une blessure à la moelle épinière sont essentiels, mais cela ne s'arrête pas là. La gestion médicale continue joue également un rôle dans votre pronostic SCI et vos perspectives à long terme. Des soins, des semaines, des mois, voire des années après vos blessures peuvent améliorer votre qualité de vie et vos chances de récupération fonctionnelle.
Lecture supplémentaire suggérée
Un numéro spécial du Global Spine Journal contient des lignes directrices pour la gestion de la myélopathie dégénérative et des lésions médullaires aiguës, qui sont résumées sur SpineUniverse dans le résumé des lignes directrices de pratique clinique pour la gestion de la myélopathie dégénérative du col utérin et des lésions médullaires traumatiques.
Afficher les sourcesAhuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lésion traumatique de la moelle épinière. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Consulté le 10 janvier 2018.
Lésion de la moelle épinière. Faits et chiffres en un coup d'œil. Centre national de statistiques SCI (NSCISC). 2017.
