Le rôle de la greffe osseuse dans la chirurgie de fusion vertébrale
La greffe osseuse fait référence à l'utilisation de l'os en chirurgie de fusion vertébrale. Le but d'une procédure de fusion vertébrale (arthrodèse) est de relier ou de souder les os ensemble. De nombreuses affections de la colonne vertébrale provoquent une instabilité et / ou une douleur (p. Ex., Discopathie dégénérative, scoliose, traumatisme) et nécessitent un traitement par fusion vertébrale. Les chirurgiens de la colonne vertébrale peuvent utiliser une greffe osseuse pour arrêter le mouvement entre deux corps vertébraux ou plus, stabiliser une déformation vertébrale corrigée ou réparer des fractures vertébrales.
La greffe osseuse fournit une base ou un échafaudage pour le corps du patient afin de développer de nouveaux os. Source de la photo: 123RF.com.
Échafaudage pour la nouvelle croissance osseuse et la fusion vertébrale
La greffe osseuse ne guérit pas ou ne fusionne pas immédiatement la colonne vertébrale; au lieu de cela, la greffe osseuse fournit une fondation ou un échafaudage pour le corps du patient pour développer de nouveaux os. La greffe osseuse peut stimuler une nouvelle production osseuse. Lorsqu'un nouvel os croît et se solidifie, la fusion se produit. Bien que l'instrumentation (par exemple, vis, tiges) soit souvent utilisée pour la stabilisation initiale (postopératoire), c'est la cicatrisation des os qui soude les vertèbres ensemble pour créer une stabilité à long terme. La greffe osseuse peut être soit structurelle (elle soutient la colonne vertébrale, généralement à la place d'un disque ou d'un os qui a été retiré), soit onlay, ce qui signifie qu'il s'agit d'une masse de fragments osseux qui se développent ensemble pour stabiliser la colonne vertébrale et combler l'articulation. Il existe deux types généraux de greffes osseuses: les vrais os et les substituts de greffe osseuse. Le véritable os peut provenir du patient (autogreffe) ou d'un os donneur (allogreffe).
L'os peut être prélevé sur l'une des crêtes iliaques du patient (os pelviens) ou sur une autre source, telle qu'une côte ou la colonne vertébrale. Source de la photo: 123RF.com.
Autogreffe: l'os du patient
Une autogreffe est un os transplanté prélevé (appelé prélèvement ) sur le corps du patient. L'autogreffe est considérée comme l' étalon-or des greffes osseuses car elle contient les cellules osseuses, les protéines et la matrice calcifiée du patient, qui contribuent toutes à stimuler la guérison de la fusion. Les avantages de l'autogreffe incluent une plus grande chance de succès de fusion et un risque négligeable de transmission de maladie. Un inconvénient de l'utilisation de l'autogreffe est la douleur postopératoire associée à la procédure de prélèvement osseux du patient. L'os peut être prélevé sur l'une des crêtes iliaques du patient (os pelviens) ou sur une autre source, telle qu'une côte ou la colonne vertébrale. Une procédure de prélèvement de greffe osseuse présente un ensemble distinct de risques chirurgicaux, notamment: douleur postopératoire, lésion nerveuse ou problèmes de plaie chirurgicale. Parfois, en raison de ces inconvénients et de la possibilité que le patient ait des os de mauvaise qualité, le chirurgien décide d'utiliser un autre type de greffe osseuse. Souvent, le chirurgien utilisera une autogreffe locale. Il s'agit d'os récolté lors de la décompression. Ce sont généralement les éperons osseux, la lame et les parties du processus épineux qui sont retirés pour décompresser les nerfs. Ce même os peut être réutilisé comme greffe osseuse pour aider à la fusion des niveaux décompressés.Allogreffe: os du donneur
L'allogreffe est un os d'un autre individu, généralement obtenu d'une banque de tissus. Les banques de tissus sont des agences qui récoltent des os et d'autres tissus de cadavres à des fins médicales. En chirurgie du rachis, l'allogreffe est généralement préparée pour être utilisée par congélation ou lyophilisation, ce qui contribue à limiter les risques de rejet de greffe. L'os allogreffe ne contient pas de cellules osseuses vivantes et n'est donc pas aussi efficace pour stimuler la fusion que l'os autogreffe. Mais, souvent, c'est suffisant.
Les banques de tissus examinent les donneurs, supervisent la récupération osseuse, testent et stérilisent les dons et les stockent pour les utiliser. De nombreuses banques de tissus sont accréditées par l'American Association of Tissue Banks. La Food and Drug Administration des États-Unis a des règlements sur le traitement des cellules et tissus humains qui incluent des règles sur l'admissibilité des donneurs. Ces directives de pratique aident à réduire le risque de contamination des tissus et la propagation des maladies.Qu'est-ce qu'un substitut de greffe osseuse?
Les substituts de greffe osseuse sont fabriqués par l'homme ou une version manipulée d'un produit naturel. En tant qu'alternative à l'autogreffe et à l'allogreffe, ils sont généralement sûrs et peuvent fournir une base au corps du patient pour produire son propre os. Les substituts de greffe osseuse partagent des propriétés similaires avec l'os humain, notamment une structure poreuse et / ou des protéines pour stimuler la guérison.Matrice osseuse déminéralisée (DBM)
La matrice osseuse déminéralisée est un os d'allogreffe qui a subi un processus par lequel le contenu minéral a été éliminé. La déminéralisation aide à exposer les protéines osseuses (collagène, facteurs de croissance) cachées dans la structure osseuse qui peuvent stimuler la guérison. Le DBM est généralement considéré comme un prolongateur de greffe osseuse plutôt que comme un remplacement car sa capacité à fusionner la colonne vertébrale humaine n'est pas prouvée. Le DBM peut être mélangé avec de l'os régulier pour obtenir plus de volume de greffe et est disponible sous forme de copeaux, granulés, gel, poudre ou mastic.Prolongateurs de greffe osseuse à base de céramique
Il s'agit notamment du phosphate de calcium, du sulfate de calcium et du verre bioactif. Ces produits à base de céramique sont également mieux utilisés en combinaison avec d'autres sources d'os car ils contiennent une matrice de calcium pour la fusion, mais pas de cellules ou de protéines pour stimuler le processus. Les produits à base de céramique ne présentent pas de risque de transfert de maladie, mais peuvent occasionnellement provoquer une inflammation. Ces produits sont disponibles sous forme poreuse et maillée.
