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Chirurgie de la colonne vertébrale pour les troubles cervicaux supérieurs

Des troubles de la tête et du haut du cou, également connus sous le nom de troubles cervicaux supérieurs, d' anomalies de la jonction craniovertebral (CVJ) et de troubles craniocervicaux, se produisent à la base de votre crâne et au sommet de votre colonne vertébrale. Ces troubles peuvent potentiellement menacer votre cerveau et votre moelle épinière, mais la chirurgie peut aider à protéger ces structures vitales.

Les objectifs de base de la chirurgie craniocervicale sont de décompresser les structures nerveuses exiguës (à savoir votre moelle épinière et / ou votre tronc cérébral) et de stabiliser la zone touchée. Source de la photo: 123RF.com.

Comme pour la plupart des affections rachidiennes, l'approche typique consiste à essayer des méthodes non chirurgicales (telles que la physiothérapie, le renforcement ou les analgésiques) avant d'envisager une intervention chirurgicale. Cependant, certaines anomalies CVJ peuvent justifier une intervention chirurgicale sans essayer d'abord un traitement conservateur. Les malformations de Chiari sont un exemple de conditions qui nécessitent souvent un traitement chirurgical initial.

Quand la chirurgie est-elle justifiée pour les troubles cervicaux supérieurs?

La décision de subir une chirurgie de la colonne vertébrale pour un trouble cervical supérieur est une décision personnelle, et vous et votre médecin discuterez des risques et avantages spécifiques qui s'appliquent à vous.

Généralement, la chirurgie entre dans la conversation pour plusieurs raisons. Ceux-ci inclus:

Si votre moelle épinière ou votre tronc cérébral est comprimé.
Si les structures clés de votre région craniocervicale sont instables, y compris les os et / ou les articulations.
Si vous ressentez des symptômes neurologiques, tels qu'une faiblesse, un engourdissement ou des picotements.
Si vos symptômes n'ont pas répondu à un traitement non chirurgical.

Approches chirurgicales courantes pour les anomalies CVJ

La chirurgie de décompression crée un espace autour des nerfs pour réduire la douleur liée aux nerfs et restaurer une fonction nerveuse saine.

Bien que la chirurgie de décompression présente des avantages évidents pour vos nerfs, le processus de libération d'espace peut provoquer une instabilité de la colonne vertébrale. Pour établir la stabilité, votre chirurgien peut effectuer une fusion vertébrale immédiatement après la chirurgie de décompression pour éviter tout mouvement excessif qui pourrait causer de futurs problèmes.

Le but de la fusion vertébrale est de fusionner au moins 2 os de votre colonne vertébrale en 1 os solide. Pour stimuler la croissance osseuse, votre chirurgien utilise une greffe osseuse (généralement à l'aide d'os de votre propre corps appelé autogreffe) ou une substance biologique. Pour garder tout en place, votre chirurgien de la colonne vertébrale peut utiliser différents types d'instruments rachidiens, tels que des plaques ou des vis métalliques, pour stabiliser immédiatement votre colonne vertébrale jusqu'à ce que vos os fusionnent et deviennent stables.

Avec de nombreux types d'anomalies CVJ - certaines congénitales (présentes à la naissance) et certaines acquises (se développant plus tard dans la vie) - de nombreuses approches chirurgicales sont disponibles. Voici quelques-unes des techniques les plus couramment utilisées pour traiter un trouble du col utérin supérieur.

Fusion postérieure C1-C2

Une fusion postérieure de C1 et C2 est une approche chirurgicale courante pour l'instabilité atlantoaxiale - ou un mouvement excessif entre les 2 premiers os de la colonne cervicale, qui sont appelés l'atlas (ou C1) et l'axe (C2). Les autres affections bénéficiant de cette approche comprennent la platybasie et l'os odontoideum.

Pour décompresser les nerfs et établir la stabilité dans le haut de votre cou, votre médecin peut recommander une chirurgie de décompression suivie d'une fusion vertébrale postérieure. Postérieur signifie «de l'arrière», donc votre chirurgien effectuera la chirurgie à l'arrière de votre cou.

Décompression transorale

Une décompression transorale est une chirurgie antérieure, c'est-à-dire qu'elle est effectuée par l'avant. Cette approche est couramment utilisée pour les personnes atteintes d'invagination basilaire. Dans l'approche transorale, le chirurgien entre par la bouche. En entrant de cette façon, vous accédez à l'avant du clivus (une partie osseuse du crâne au bas du crâne), C1 et C2. Comme pour toute chirurgie de décompression, le but d'une décompression transorale est de créer un espace autour des nerfs atteints.

Fusion cervicale occipitale

Une fusion cervicale occipitale stabilise la jonction critique entre l'os occiput et la colonne cervicale (vous pouvez en savoir plus sur le lieu de rencontre du crâne et de la colonne vertébrale ici). Votre chirurgien peut utiliser cette approche pour stabiliser l'articulation entre le haut de la colonne cervicale et la base du crâne.

Décompression de la fosse postérieure

La décompression de la fosse postérieure est une procédure couramment utilisée pour les malformations chiari. Dans cette approche, le chirurgien retire une partie du crâne pour faire plus de place au cerveau et peut également faire des laminectomies en C1 et C2.

Toujours dans cette chirurgie, le chirurgien peut augmenter la taille de la dure-mère, le sac autour du cerveau. Il ou elle le fait en insérant un patch - fabriqué à partir de tissus d'origine animale ou synthétique - qui se développera dans la dure-mère. Le patch rendra la dure-mère plus grande, laissant plus de place au cerveau. Toutes les interventions chirurgicales pour traiter une malformation de Chiari n'impliqueront pas cette étape.

Fixation par vis odontoïde antérieure

Cette procédure se concentre sur l'os en forme de cheville dans votre axe (C2) appelé les tanières, ou processus odontoïde. La tanière s'insère dans l'anneau de l'atlas (C1) et permet une rotation dans votre tête. Si la tanière est fracturée par une blessure traumatique, vous devrez peut-être une intervention chirurgicale pour la stabiliser. Dans une fixation antérieure par vis odontoïde, le chirurgien de la colonne vertébrale accède aux tanières par l'avant de votre cou. À l'aide de scanners d'imagerie pendant la chirurgie pour assurer un placement correct, le chirurgien place une vis à travers les tanières fracturées. La vis maintient les tanières en place, l'empêchant de blesser votre moelle épinière.

Assurer le succès après la chirurgie cervicale supérieure

La chirurgie des troubles craniocervicaux peut vous aider à vivre une vie longue et pleine, mais un grand succès dépend de la façon dont vous suivez les instructions postopératoires de votre chirurgien. Assurez-vous de poser des questions à votre chirurgien sur la façon de naviguer en toute sécurité pendant la période de récupération, y compris les drapeaux rouges qui justifient une attention d'urgence. Une communication claire avec votre équipe médicale vous aidera à assurer votre santé, du rétablissement et au-delà.

Afficher les sources

L'invagination basilaire. Site Web du Département de chirurgie neurologique de l'Université Columbia. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Consulté le 10 septembre 2017.

Chiari Malformation. Site Web du Département de chirurgie neurologique de l'Université Columbia. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Consulté le 10 septembre 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Approches transorales de la colonne cervicale. Neurochirurgie . Mars 2010; 66 (3 Suppl): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Traitement et gestion de l'instabilité atlantoaxiale. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Mis à jour le 2 février 2017. Consulté le 10 septembre 2017.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D et al. Odontoïdectomie transorale assistée par robot Da vinci pour l'invagination basilaire. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Placement des vis odontoïdes. Site Web d'Athènes sur le cerveau et la colonne vertébrale. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Consulté le 10 septembre 2017.

Os Odontoideum. Site Web du Département de chirurgie neurologique de l'Université Columbia. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Consulté le 10 septembre 2017.

Rubin M. Anomalies de la jonction craniocervicale. Site Web du manuel Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormality/craniocervical-junction-abnormality. Dernière révision août 2016. Consulté le 10 septembre 2017.

Rubin M. Craniocervical Junction Disorders. Site Web du manuel Merck. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Consulté le 10 septembre 2017.

Procédures de la colonne vertébrale. Site Web du Centre for Brain & Spine. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Consulté le 10 septembre 2017.