La scoliose et le nageur: comment la chirurgie robotique de la colonne vertébrale a maintenu les rêves olympiques d'un adolescent à flot

Pour la plupart des enfants de 12 ans, une routine physique n'est que cela - une routine . Mais pour Ashlyn Fiorilli de McKinney, Texas, une simple visite chez le médecin a été le début d'un voyage pour la scoliose qui a mis en danger ses rêves de nager aux Jeux Olympiques.

"Je ne l'ai jamais vu venir", a déclaré Ashlyn, en repensant à ce jour il y a quatre ans. «Je suis allé pour mon physique, je me suis penché et mon médecin m'a dit que je devrais me faire examiner pour une scoliose.»

Reviendrait-elle jamais à nager? Son état continuerait-il de s'aggraver? Ashlyn avait plus de questions que de réponses, mais cela allait bientôt changer.

Une simple visite chez le médecin a marqué le début d'un voyage de scoliose pour un jeune nageur aux rêves olympiques. Source de la photo: utilisé avec permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

Le voyage d'Ashlyn avec la scoliose

Ashlyn est tombée amoureuse de la natation à l'âge de 6 ans. À l'âge de 12 ans, elle a obtenu la première place dans son groupe d'âge lors d'une compétition d'État. À 15 ans, elle a participé aux essais olympiques.

Lors de l'examen physique d'Ashlyn à l'âge de 12 ans, son médecin traitant a utilisé le test de flexion avant d'Adam pour déterminer si elle avait une courbe vertébrale anormale. À l'époque, la courbe anormale n'était pas grave, mais le médecin d'Ashlyn l'a encouragée à demander l'avis d'un spécialiste de la colonne vertébrale.

Cela a conduit Ashlyn et sa famille au Scoliosis and Spine Tumor Center du Texas Health Presbyterian Hospital Plano, où ils ont rencontré le directeur médical Isador H. Lieberman, MD, MBA, FRCSC .

Alors que la courbe d'Ashlyn allait progresser, ils avaient la bonne équipe médicale. La Dre Lieberman est une pionnière dans l'utilisation de techniques mini-invasives pour traiter la scoliose progressive d'Ashlyn tout en préservant son rêve de nager en compétition.

Rencontre avec le Dr Lieberman: son approche conservatrice pour une condition complexe

Comme la plupart des autres troubles de la colonne vertébrale, la chirurgie est rarement le premier traitement envisagé. Lorsque le Dr Lieberman a rencontré Ashlyn pour la première fois, il a recommandé une approche conservatrice de ses soins - à savoir, il voulait surveiller la courbe d'Ashlyn pour voir à quel point elle progressait à mesure qu'elle grandissait avant de discuter d'options de traitement plus importantes.

Quelques mois plus tard, la courbe d'Ashlyn a progressé rapidement à mesure qu'elle grandissait. Alors que le contreventement est une option de traitement non chirurgicale courante pour les jeunes atteints de scoliose, Ashlyn n'était pas candidate à ce traitement parce que sa forme de courbe, qui était plus un «C» qu'un «S», n'était pas un candidat idéal pour entretoisement.

C'est alors que la conversation s'est transformée en chirurgie.

La radiographie debout préopératoire d'Ashlyn sur le devant de sa colonne vertébrale. Source de la photo: utilisé avec permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

"Dans le cas d'Ashlyn, j'étais très inquiète, car je savais que toute intervention chirurgicale allait affecter la façon dont elle nage", a déclaré le Dr Lieberman. «Si nous pouvions obtenir toutes les corrections que nous voulons dans une seule zone confinée, nous pourrions peut-être la ramener à son niveau élevé de natation.»

En tant que nageuse, Ashlyn avait besoin de mobilité dans la colonne vertébrale supérieure. Ainsi, l'approche chirurgicale du Dr Lieberman consistait à traiter chirurgicalement la partie inférieure de la courbe d'Ashlyn, laissant le haut du dos et les épaules libres de bouger pendant la natation.

Chirurgie robotique du rachis: l'intersection de la technologie et de la compétence chirurgicale

Le Dr Lieberman est un leader international de la chirurgie vertébrale mini-invasive et a contribué au développement du premier système de chirurgie robotique du rachis largement disponible. Le Dr Lieberman a recommandé à Ashlyn de subir une fusion sélective des niveaux stratégiques, afin d'optimiser la correction tout en laissant la mobilité dans le reste de la colonne vertébrale et d'utiliser la technologie robotique pour améliorer l'efficacité et la précision de la procédure.

L'utilisation de la technologie robotique pendant la chirurgie de la colonne vertébrale offre plusieurs avantages au patient, notamment une précision améliorée, moins de temps de fonctionnement, moins d'exposition aux radiations par rayons X et une approche chirurgicale moins invasive.

"La technologie robotique me montre exactement où je veux mettre les vis, et elle me permet d'être très compétent et précis pendant la chirurgie", a déclaré le Dr Lieberman.

Le logiciel avancé de la technologie robotique crée un «plan chirurgical» à partir de tomodensitogrammes 3D préopératoires et «facilite» la chirurgie, et aide le chirurgien à être plus précis et efficace. Images fournies par Isador H. Lieberman, MD, MBA, FRCSC, © Mazor X, Système de guidage robotique pour la chirurgie rachidienne, Mazor Robotics.

Avant la chirurgie, le logiciel avancé du robot permet au Dr Lieberman de créer un «plan chirurgical» basé sur une tomodensitométrie préopératoire 3D (TDM) de la colonne vertébrale du patient. Il peut planifier exactement où placer les implants rachidiens (comme les vis et les tiges), couper l'os et décompresser les nerfs rachidiens. Cette capacité à planifier chaque détail de la chirurgie à l'avance permet à la chirurgie d'être plus efficace et précise pendant la chirurgie proprement dite.

Bien que la technologie robotique contribue à rendre la chirurgie de la colonne vertébrale plus efficace et précise, il est important de comprendre que le robot n'effectue pas réellement la chirurgie.

"Le robot facilite la chirurgie - il nous aide à être plus précis et plus efficace en raison de la planification préopératoire de ce que nous faisons", a déclaré le Dr Lieberman. «Le chirurgien continue de pratiquer la chirurgie, juste plus efficacement.»

Pendant la fusion spinale sélective d'Ashlyn, le Dr Lieberman a utilisé une petite incision pour éviter de perturber inutilement ses muscles de la colonne vertébrale et d'autres tissus. La chirurgie de fusion vertébrale nécessite généralement l'implantation d'une instrumentation vertébrale pour soutenir la colonne vertébrale pendant le processus de fusion. Dans le cas d'Ashlyn, le Dr Lieberman a utilisé des vis et des tiges pour corriger la courbe anormale de la colonne vertébrale.

Le Dr Lieberman a ensuite utilisé une greffe osseuse pour stimuler la croissance osseuse afin de faciliter la nouvelle croissance osseuse nécessaire pour fusionner plusieurs os de la colonne vertébrale en un seul os. Cette fusion de plusieurs os en un seul stabilise la colonne vertébrale et empêche cette partie de la colonne vertébrale de bouger ou de se courber.

Bien que la précision et l'efficacité bénéficient au chirurgien, la chirurgie robotique de la colonne vertébrale offre également plusieurs avantages au patient. Comparée aux techniques traditionnelles de chirurgie de la colonne vertébrale, cette technologie mini-invasive:

• Réduit le risque d'infection
• Réduit la douleur postopératoire
• Offre moins de complications
• Réduit l'exposition aux radiations pendant la procédure
• A des séjours à l'hôpital plus courts
• A des temps de récupération plus rapides

Après la chirurgie: comment se porte Ashlyn aujourd'hui

Le traitement d'Ashlyn ne s'est pas terminé avec la fin de son opération. Elle a reçu des soins de réadaptation de premier ordre au Texas Health Plano d'une équipe qui a rendu la physiothérapie agréable et gratifiante.

«Je marchais très vite - le lendemain de mon opération», a-t-elle déclaré. "Les thérapeutes ont rendu cela vraiment amusant, et c'était une atmosphère géniale."

Étant donné que la deuxième maison d'Ashlyn est dans l'eau, ses thérapeutes lui ont permis de faire de l'hydrothérapie douce pour développer lentement sa force. Trois mois après son opération, Ashlyn a reçu le feu vert du Dr Lieberman pour se remettre à nager. 6 mois après l'opération, Ashlyn était de retour à la natation de compétition.

Les radiographies debout postopératoires d'Ashlyn sur le devant et le côté de sa colonne vertébrale. Source de la photo: utilisé avec permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

"Je me sens bien maintenant", a déclaré Ashlyn, qui prévoit de fréquenter l'Université de Californie à Berkeley, où elle rejoindra l'équipe de natation. «Je nage comme je le faisais auparavant, et je m'amuse beaucoup avec.»

Le Dr Lieberman a déclaré que si Ashlyn continue de rester en forme et en bonne santé, il ne s'attend pas à ce que sa colonne vertébrale lui cause des problèmes dans un avenir prévisible. Cela signifie que les rêves d'Ashlyn sont encore très réalisables. Cependant, il l'a avertie que trop de médailles d'or autour de son cou peuvent être difficiles à tolérer.

"Je veux vraiment participer aux championnats de la NCAA et peut-être participer aux Jeux olympiques en 2020", a-t-elle déclaré. "Cela m'a fait croire que je pouvais tout surmonter."

Afficher les sources

Procédures de déformation. Mazor Robotics. https://www.mazorrobotics.com/index.php/en-us/product-portfolio/renaissance/deformity-procedures. Consulté le 4 juin 2018.

Mazor Robotics. Spine Assist. https://www.youtube.com/watch?v=Y0k418lYfqI. Consulté le 4 juin 2018.

Rencontrez Ashlyn Fiorilli. Site Web de Texas Health Plano. https://www.texashealth.org/plano/services/scoliosis-and-spine-tumors/patient-success-stories/meet-ashlyn-fiorilli. Consulté le 4 juin 2018.

Traitement chirurgical mini-invasif. Site Web de Texas Health Plano. https://www.texashealth.org/plano/services/scoliosis-and-spine-tumors/minimally-invasive-surgical-treatment. Consulté le 4 juin 2018.

Temple C. Scoliose et Spine Tumor Center au Texas Health Plano. ON Magazine . Février 2018: 32-36.

La technologie Mazor Core. Mazor Robotics. https://www.mazorrobotics.com/index.php/en-us/mazor-core-technology/core-tech. Consulté le 4 juin 2018.