Discectomie lombaire: chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive

introduction
Les maux de dos sont un malheureux problème qui nous touchera tous à un moment ou à un autre de notre vie. La plupart du temps, heureusement, le problème est de courte durée. Si elle s'aggrave pour affecter le nerf sciatique (sytique), la douleur commence à irradier vers la fesse, la hanche et plus loin dans la jambe. Le terme médical pour cette condition est la radiculopathie (rah-dick-u-lop-ah-thee), une lésion d'un nerf spinal. Il est communément appelé sciatique (sy-grenier-ka) ou lumbago; des noms qui rappellent ceux qui ont souffert de cette maladie dans le passé. Peu de choses font aussi mal que la «douleur nerveuse» directe. Une fois que vous avez ressenti cette douleur, vous ne l'oublierez jamais. Comme son cousin, les maux de dos, même la majorité des douleurs radiculaires se terminera d'elle-même sans nécessiter d'intervention chirurgicale. Pour les rares cas qui ne guérissent pas spontanément, une intervention chirurgicale peut se produire à l'avenir.

Nerf sciatique

Ce chapitre fournit une vue d'ensemble des disques rompus, décrivant ce qui se passe lorsqu'un disque se rompt, pourquoi et diverses options de traitement pour celui-ci.

Quelles sont les causes des maux de dos
Il existe un certain nombre de causes de maux de dos. La colonne vertébrale est une structure complexe, avec un certain nombre d'articulations et de nerfs, dont chacun est capable de provoquer une douleur intense. Pour cette raison, les maux de dos généralisés sont non seulement courants, mais aussi très difficiles à traiter avec une thérapie dirigée. Lorsque la douleur commence à irradier le long de la jambe, un médecin peut dire qu'un certain nerf est affecté; il est alors possible de diriger la thérapie vers une cible spécifique.

Le bas du dos est appelé colonne vertébrale lombaire (lum-bar). Les nerfs les plus bas de la colonne lombaire constituent non seulement le nerf sciatique, mais sont également à l'origine de la majorité des maux de dos qui surviennent. La colonne vertébrale aide non seulement à soutenir le poids du corps, mais permet également la mobilité du tronc. Ce mouvement met à rude épreuve les zones les plus flexibles du dos, en particulier les deux espaces discaux les plus bas de la colonne lombaire.

Les disques sont les coussins spongieux entre les os de la colonne vertébrale, procurant une mobilité à la colonne vertébrale tout en protégeant les os contre le stress répété. C'est la déformation constante que ces disques subissent qui conduit à leur propension à se rompre.

Le disque est constitué d'une coquille dure et fibreuse, l'anulus (an-you-lus), qui entoure un milieu plus spongieux, le noyau. Le stress et les blessures répétés, combinés au poids, à la posture et à la génétique, ainsi qu'à la simple malchance, peuvent entraîner la rupture du noyau à travers l'anulus. La condition médicale qui en résulte est une hernie du noyau pulpeux (son genou mangé nouveau-klee-us pul-poe-sis, abrégé HNP).

Les espaces disque sont nommés d'après les os entre lesquels ils sont pris en sandwich. La colonne lombaire est composée de cinq os, ou vertèbres (ver-ta-bray), qui se terminent à la partie du bassin appelée le sacrum (say-krum). Les espaces discaux qui se cassent le plus souvent sont les deux plus bas - entre les vertèbres L4 et L5 et entre les vertèbres L5 et le sacrum. Les espaces discaux L4-L5 et L5-S1 sont les plus souvent blessés car, étant le plus bas dans une zone très mobile de la colonne vertébrale, la plus grande force leur est exercée au cours de la journée.

Lorsqu'un disque se rompt, un morceau du noyau passe à travers l'anulus juste là où se trouve le nerf associé à cet espace discal. Parce que le nerf est attaché au point où il quitte la colonne vertébrale, le matériau du disque comprime le nerf. Les nerfs comprimés font mal. Prendre du poids sur la colonne vertébrale en se couchant peut soulager une partie de la douleur. Inversement, s'asseoir ou se forcer, ou même tousser ou éternuer, met plus de pression sur le nerf, provoquant ainsi plus de douleur.

Pour cette raison, de nombreux médecins recommandent l'alitement ou une activité légère pendant une phase aiguë d'une rupture de disque. Les analgésiques et / ou relaxants musculaires sont utilisés pour le soulagement des symptômes. De toute évidence, une partie de la douleur est liée à une inflammation autour du nerf. Par conséquent, les patients sont souvent mis sur des packs de stéroïdes ou des médicaments anti-inflammatoires (AINS tels que l'ibuprofène). Les stéroïdes ont tendance à beaucoup soulager la douleur, mais en raison des effets secondaires, ils ne peuvent être utilisés que pendant une courte période. D'autres traitements non chirurgicaux comprennent la physiothérapie et les injections directes de stéroïdes près du nerf.

La grande majorité des ruptures de disque se guérira lorsqu'elles auront suffisamment de temps. Par conséquent, une grande partie du traitement est essentiellement conçue pour atténuer les symptômes pendant que le corps se guérit. Compte tenu de plusieurs semaines de ces traitements, la plupart des patients seront nettement mieux. C'est le patient exceptionnel qui reste dans une douleur intense. Lorsque la douleur d'un patient s'aggrave, ne s'améliore pas ou lorsqu'un patient présente une faiblesse musculaire, une intervention chirurgicale peut alors être envisagée.

Il existe plusieurs options chirurgicales pour traiter les hernies discales lombaires. Essentiellement, ces options ne sont que des variations du même thème. L'approche classique, la laminectomie lombaire (lamb-in-eck-toe-me), commence par enlever le muscle du dos sur la zone de rupture du disque. Une discectomie microscopique (dis-eck-toe-me) commence par la même étape, mais parce qu'un microscope est utilisé, l'incision est plus petite. Au cours des cinq dernières années, une nouvelle approche a été mise au point qui ne nécessite pas de couper les muscles superposés de l'os. Cette approche, la micro-discectomie endoscopique (MED), a gagné la faveur des chirurgiens et des patients. Lorsque l'ouverture musculaire est légèrement élargie plutôt que coupée, une grande partie de la douleur post-opératoire est évitée. Avec MED, une plus petite quantité d'os est retirée et une grande partie de l'anatomie normale du dos est laissée intacte. En fin de compte, les dernières étapes de toutes ces procédures sont les mêmes: retirer une petite fenêtre osseuse, déplacer le nerf et retirer le disque rompu.

Cet article est un extrait du livre du Dr Stewart G. Eidelson, Advanced Technologies to Treat Neck and Back Pain, A Patient's Guide (mars 2005).