La TCC dans les soins primaires peut aider les adolescents déprimés

Lorsque des adolescents déprimés reçoivent une thérapie cognitivo-comportementale dans une clinique de soins primaires, ils se rétablissent mieux et plus rapidement que les adolescents qui ne reçoivent pas de counseling axé sur les soins primaires. Une nouvelle étude est la première à examiner l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale dans les soins primaires pour les adolescents ne prenant pas d'antidépresseurs.

Le transfert des soins pour la dépression dans les cliniques de soins primaires a été un objectif de la réforme de la santé, car les experts estiment que la prestation de services de santé mentale en tant qu'élément des soins primaires améliorera les résultats. Les fournisseurs de soins primaires, comme les pédiatres, sont souvent les premiers à identifier la dépression chez les adolescents, mais jusqu'à récemment, ils disposaient de peu d'outils pour traiter les adolescents.

Les stratégies antérieures consistent à demander aux fournisseurs de soins primaires de prescrire des antidépresseurs et à orienter les patients vers des professionnels de la santé mentale, mais les adolescents refusent souvent les médicaments ou arrêtent de les prendre avant qu'ils puissent avoir un effet.

Les adolescents peuvent également être réticents à faire le suivi des références en santé mentale et cela peut prendre un certain temps avant de pouvoir obtenir un rendez-vous.

La nouvelle étude a examiné un programme de cinq à neuf semaines où les conseillers ont utilisé des techniques traditionnelles de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour aider les adolescents à contester les pensées inutiles ou dépressives, et à remplacer ces croyances par des pensées plus réalistes et positives.

Le programme a également aidé les jeunes à créer un plan personnalisé pour augmenter les activités agréables, en particulier les activités sociales.

Le programme CBT a réussi à aider les adolescents à se remettre plus rapidement de la dépression.

En moyenne, les adolescents du programme ont récupéré sept semaines plus rapidement (22,6 semaines contre 30 semaines) que les adolescents qui n’ont pas participé au programme. Après six mois, 70 pour cent des adolescents du programme s'étaient rétablis, comparativement à 43 pour cent des adolescents non inscrits au programme.

«Cette étude montre que les jeunes qui refusent les antidépresseurs peuvent toujours être traités avec succès en soins primaires en utilisant la thérapie cognitivo-comportementale», a déclaré Greg Clarke, Ph.D., auteur principal et chercheur sur la dépression au Kaiser Permanente Center for Health Research à Portland, Oregon.

"Nous savons d'après des études antérieures que lorsque les enfants ne sont pas déprimés, ils réussissent mieux à l'école, sont moins susceptibles d'avoir des problèmes de sommeil et de toxicomanie et finissent par obtenir plus souvent leurs études secondaires", a ajouté Clarke.

La recherche a eu lieu de 2006 à 2012 dans les cliniques de soins primaires Kaiser Permanente à Washington et en Oregon. Clarke et ses collègues ont recruté 212 adolescents, âgés de 12 à 18 ans, qui ont reçu un diagnostic de dépression majeure et ont soit refusé une ordonnance d'antidépresseur, soit initialement rempli l'ordonnance, mais n'ont pas demandé de renouvellements.

Les adolescents ont été randomisés pour recevoir des soins standard plus une thérapie cognitivo-comportementale en soins primaires ou en soins standard uniquement, ce qui aurait pu inclure une thérapie du service de santé mentale de Kaiser Permanente ainsi qu'une thérapie extérieure ou des conseils scolaires.

Les chercheurs ont suivi les adolescents pendant deux ans et leur ont fait remplir des sondages sept fois au cours de cette période. À la fin de l'étude de deux ans, 89% des adolescents qui ont reçu des conseils en soins primaires s'étaient rétablis, contre 79% dans le groupe de soins standard.

Le rétablissement est défini comme un symptôme dépressif nul ou minime pendant huit semaines ou plus. Ces symptômes comprennent des sentiments de désespoir, une perte d'intérêt pour les amis et les activités, des changements dans les habitudes de sommeil et d'appétit, des difficultés à se concentrer et des sentiments d'inutilité ou de culpabilité excessive.

Les participants des deux groupes ont utilisé à peu près la même quantité de services de santé, sauf que beaucoup plus d'adolescents du groupe de soins standard ont été hospitalisés pour des soins psychiatriques.

Source: Kaiser-Permanente