La psychiatrie ne fait plus de psychothérapie

Malgré une tendance qui a commencé dès la fin des années 1980, Gardiner Harris écrit dans Le New York Times hier semble déplorer le fait que la plupart des psychiatres ne pratiquent plus la psychothérapie.

Harris aurait peut-être dû interroger le Dr Danny Carlat, qui a écrit il y a près d'un an sur ses expériences en tant que psychiatre moderne (dans le Le magazine du New York Times, pas moins). De nos jours, les psychiatres sont généralement mal formés en psychothérapie, ils passent donc la plupart de leur temps à prescrire des médicaments psychiatriques. (Livre du Dr Carlat, Déséquilibré vaut bien la lecture pour plus d'informations sur la psychiatrie moderne.)

Je ne savais donc pas pourquoi je lisais ceci dans la section "Argent et politique" du Fois. Ce n’est certainement pas une nouvelle que la psychiatrie ne pratique plus beaucoup la psychothérapie - et ne le fait pas depuis des décennies. Quelle est l’histoire ici?

Cela semble vraiment être un article sur le style de vie du Dr Levin, un psychiatre en exercice qui a dû changer de vitesse en milieu de carrière, passant d'un psychiatre qui pratiquait pas mal de psychothérapie plus tôt dans sa carrière à celui qui ne fait que des prescriptions de médicaments. .

Le Dr Levin ne voit plus les patients pendant des séances de 45 minutes pour faire de la psychothérapie:

Maintenant, comme beaucoup de ses pairs, il traite 1 200 personnes en visites de 15 minutes pour des ajustements de prescription parfois espacés de plusieurs mois. Ensuite, il connaissait mieux la vie intérieure de ses patients que celle de sa femme; maintenant, il n'arrive souvent pas à se souvenir de leurs noms. Ensuite, son objectif était d'aider ses patients à devenir heureux et épanouis; maintenant, c'est juste pour les garder fonctionnels.

Je pense que c'est un exemple parfait d'une fausse dichotomie de la part de l'écrivain. Bien sûr, une personne qui est «fonctionnelle» parce qu'elle est stable sur ses médicaments peut aussi être «heureuse et épanouie». Le rôle du psychiatre n'a pas été diminué - il a simplement changé. Est-ce que nous méprisons un médecin de famille parce que tout ce qu’il fait est à peu près la même chose - essayer de répondre aux plaintes de la personne, généralement avec une ordonnance? Pourquoi ce travail important est-il négatif?

Le passage de la thérapie par la parole aux médicaments a balayé les pratiques psychiatriques et les hôpitaux, laissant de nombreux psychiatres plus âgés malheureux et inadéquats. Une enquête gouvernementale de 2005 a révélé que seulement 11 pour cent des psychiatres offraient une thérapie par la parole à tous les patients, une proportion qui avait diminué depuis des années et qui a probablement diminué davantage depuis. Les hôpitaux psychiatriques qui offraient autrefois aux patients des mois de thérapie par la parole les déchargent maintenant en quelques jours avec seulement des pilules.

Je suppose que ce n’est qu’une complainte pour «les bons vieux jours», lorsque la psychiatrie était la principale profession de santé mentale clinique et n’avait pas à partager son espace professionnel avec les psychologues cliniciens (ou les travailleurs sociaux cliniques). De nos jours, bien sûr, la plupart des psychothérapies sont effectuées soit par des psychologues cliniciens - qui ont beaucoup plus de formation et d'expérience pratique en psychothérapie que les médecins - des thérapeutes conjugaux et familiaux ou des travailleurs sociaux cliniciens.

Il y a une petite discussion sur l'économie de la psychiatrie et des soins de santé mentale en général, enterrée au milieu de l'article. En voici un extrait:

La concurrence des psychologues et des travailleurs sociaux - qui contrairement aux psychiatres ne fréquentent pas l'école de médecine et peuvent donc souvent se permettre de facturer moins - est la raison pour laquelle la thérapie par la parole est proposée à un prix inférieur.

Wow, bonne recherche là-bas. En fait, de nos jours, de nombreux psychologues sortent de leur formation universitaire avec autant de dettes que les psychiatres - jusqu'à 150 000 $. Bien que ce soient les valeurs aberrantes extrêmes, de nombreux psychologues obtiennent leur diplôme avec des chiffres de dette à 6 chiffres et auront du mal à rembourser cette dette en faisant de 110 $ à 120 $ / heure (les frais de séance de psychothérapie typiques facturés par un psychologue).

Une grande partie de l'article se concentre sur la façon dont les psychiatres surmenés et sous-payés (pour leur formation) peuvent être - même lorsqu'ils passent à une pratique entièrement médicale.

J'ai des nouvelles pour Harris - ce sont tous des soins de santé mentale. Je soupçonne aujourd'hui que la plupart des professionnels qui pratiquent la psychothérapie ne se sentent pas «bien». Bien sûr, il y a des exceptions; par exemple, toute personne qui peut se permettre de passer exclusivement à une entreprise entièrement en espèces se porte généralement plutôt bien (par exemple, elle n'accepte aucune assurance). Et une fois que les thérapeutes ont compris leur modèle d'entreprise (peu de programmes d'études supérieures en psychologie proposent encore des cours en commerce ou en marketing!), 10 ou 20 ans après l'obtention de leur diplôme, ils peuvent commencer à respirer un peu plus facilement.

Mais la plupart des professionnels cliniques de la santé mentale mènent un style de vie de classe moyenne et intermédiaire. La première décennie après l’école est souvent la plus difficile - les dettes sont dues, mais les salaires commencent trop bas pour même garder la tête hors de l’eau.

Donc, même si je me sens vraiment pour les psychiatres qui ont dû faire ce genre de changements en milieu de carrière dans la façon dont ils exercent leur profession, ils ne sont pas seuls. Le système de santé aux États-Unis reste brisé et chaque profession de la santé mentale - pas seulement la psychiatrie - ressent la douleur.

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