Kyphoplastie, vertébroplastie, implant d'augmentation vertébrale: Traitements des fractures vertébrales de compression

La cyphoplastie par ballonnet, la vertébroplastie et l'augmentation du corps vertébral sont des procédures chirurgicales mini-invasives utilisées pour traiter les fractures douloureuses de compression vertébrale (VCF). Ces procédures aident à réduire rapidement la douleur intense, à stabiliser le VCF et à restaurer la hauteur et / ou la forme perdues du corps vertébral brisé.

Un VCF est un type de fracture vertébrale qui peut être causée par l'ostéoporose; une maladie métabolique qui affaiblit progressivement la densité osseuse et augmente le risque de fractures de la colonne vertébrale, du poignet et de la hanche. L'ostéoporose et l'ostéopénie affectent environ 54 millions d'Américains, selon la National Osteoporosis Foundation. ¹ Sans traitement, l'ostéoporose peut évoluer en silence et sans douleur jusqu'à la fracture osseuse.

• Fait sur les fractures vertébrales: les fractures vertébrales par compression touchent jusqu'à 1 million de patients par an aux États-Unis, ² sont plus fréquentes que les fractures de la hanche et entraînent souvent une invalidité prolongée.

Une fracture vertébrale peut se développer soudainement en conjonction avec une chute ou survenir à la suite de l'ostéoporose. Dans certains cas, une fracture de la colonne vertébrale provoque une compression de la moelle épinière et / ou des nerfs.Photo Source: 123RF.com

Qu'est-ce que la vertébroplastie, comment est-elle réalisée?

Développée à l'origine en France en 1986, la vertébroplastie est devenue disponible aux États-Unis en 1991. La vertébroplastie est une procédure mini-invasive percutanée (à travers la peau) pratiquée pour traiter les fractures douloureuses par compression vertébrale, ainsi que pour renforcer les corps vertébraux à risque de fracture. La chirurgie consiste à injecter un ciment osseux orthopédique dans le corps vertébral fracturé.

Comment s'effectue la vertébroplastie?
Sous légère sédation ou anesthésie générale, une aiguille osseuse spéciale passe lentement à travers les tissus mous du dos vers le VCF. La fluoroscopie guidée par l'image (radiographie en temps réel), associée à une petite quantité de colorant radiographique, permet au chirurgien de voir à tout moment la position de l'aiguille.

Une petite quantité de ciment osseux orthopédique, appelé polyméthacrylate de méthyle (PMMA), est poussée à travers l'aiguille dans le corps vertébral. Le PMMA est un ciment osseux de qualité médicale utilisé depuis de nombreuses années dans diverses procédures orthopédiques.

Le ciment est parfois mélangé avec un antibiotique pour réduire le risque d'infection et une poudre contenant du baryum ou du tantale, ce qui permet de le voir sur la radiographie.

Lorsque le ciment est injecté, c'est comme une pâte épaisse, mais il durcit rapidement. Habituellement, le corps vertébral fracturé est injecté sur les côtés droit et gauche, juste à côté de la ligne médiane du dos. En quelques heures, les patients se lèvent et se déplacent. La plupart rentrent chez eux le même jour de chirurgie.

Qu'est-ce que la cyphoplastie par ballonnet et comment est-elle réalisée?

La cyphoplastie par ballonnet est un nouveau traitement chirurgical mini-invasif pour les fractures douloureuses de compression du corps vertébral parfois associées à l'ostéoporose. La cyphoplastie est unique en ce qu'elle utilise une technologie de ballon qui dilate l'os comprimé pour aider à restaurer la hauteur du corps vertébral perdue tout en créant un vide dans lequel le ciment osseux est injecté. En plus de soulager la douleur de fracture, la cyphoplastie peut stabiliser la fracture, restaurer la hauteur vertébrale perdue et réduire la déformation.

Comment s'effectue la cyphoplastie?
La cyphoplastie est réalisée sous anesthésie locale ou générale. À l'aide du guidage d'images fluoroscopiques, deux petites incisions cutanées sont pratiquées et une sonde est insérée dans l'espace du corps vertébral où se situe la fracture. L'os est percé et un ballon, appelé bourrage osseux, est inséré de chaque côté. Ces ballons sont ensuite gonflés avec un produit de contraste (à voir par fluoroscopie, radiographie en temps réel) jusqu'à ce que chaque ballon se dilate à la hauteur souhaitée, puis sont retirés. Le ballon ne reste pas dans le patient - il crée simplement une cavité pour le ciment et aide également à dilater l'os du corps vertébral comprimé.

Les espaces créés par les ballons sont remplis du même ciment osseux orthopédique utilisé en vertébroplastie - et ce ciment lie et stabilise la fracture. Le ciment durcit rapidement, offrant force et stabilité à la vertèbre, rétablissant la hauteur et soulageant la douleur.

Qu'est-ce qu'un implant d'augmentation vertébrale?

Un système d'augmentation vertébrale appelé le système Kiva ^® est différent de la vertébroplastie et de la cyphoplastie. Ce traitement minimalement invasif pour les fractures de compression vertébrale thoracique (milieu du dos) et lombaire (bas du dos) utilise un implant vertébral flexible en forme de boucle continue.

La procédure Kiva est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le guidage d'image fluoroscopique est utilisé pendant la procédure pour visualiser l'anatomie vertébrale et guider le placement du dispositif Kiva. Pendant la procédure percutanée (à travers la peau), l'implant est livré par une petite incision unique. Une fois l'implant en place, du ciment osseux est injecté et l'implant est retiré.

Kiva offre de nombreux avantages potentiels, notamment:

• Taux réduit de fractures de niveau adjacent (par exemple, nouvelle fracture au-dessus ou en dessous de la fracture existante)
• Amélioration de la restauration de l'angle kyphotique (c.-à-d. Réduction de la déformation vertébrale)
• Réduction du taux de fuite de ciment osseux
• Réduction de la quantité de ciment osseux nécessaire

Avantages potentiels de la vertébroplastie, de la cyphoplastie et de l'implant d'augmentation vertébrale

Les limites du traitement traditionnel des fractures vertébrales par compression (VCF) ont conduit à affiner la vertébroplastie, la cyphoplastie par ballonnet et l'augmentation vertébrale (c.-à-d. Le système Kiva ^® ). Chaque procédure offre des options pour le traitement des fractures vertébrales par compression et peut aider à soulager la douleur, à réduire et à stabiliser les fractures, à réduire la déformation vertébrale et à arrêter la «spirale descendante» de l'ostéoporose non traitée.

Les avantages supplémentaires de ces procédures incluent:

• Temps chirurgical court
• Seule une anesthésie locale ou générale est requise
• La durée moyenne d'hospitalisation est d'un jour (ou moins)
• Les patients peuvent rapidement reprendre leurs activités normales de la vie quotidienne
• Aucun contreventement n'est requis

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Les références:
1. Fondation nationale contre l'ostéoporose. Qu'est-ce que l'ostéoporose et quelles en sont les causes? http://nof.org/articles/7. Consulté le 8 juillet 2019.

2. Berven SH, Hepler MD. Watkins-Castillo SI. Fractures de compression vertébrale. États-Unis Bone and Joint Initiative. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Edition 2014. Consulté le 20 novembre 2018.

La source:
Orenstein BW. Mise à jour interventionnelle: augmentation vertébrale - Comparaison des procédures de cyphoplastie et de Kiva. La radiologie aujourd'hui. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Consulté le 20 novembre 2018.