Traiter l'obésité et la dépression en une seule intervention
Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont utilisé un traitement de perte de poids comportemental et une thérapie de résolution de problèmes avec des antidépresseurs au besoin pour lutter contre l'obésité et les symptômes dépressifs, par rapport aux soins de routine des médecins.
Les résultats sont publiés dans le Journal de l'American Medical Association.
L'obésité et la dépression se produisent souvent ensemble. Environ 43% des adultes déprimés sont obèses et les adultes obèses ont un risque accru de dépression. Pour traiter les deux conditions, les patients consultent souvent plusieurs praticiens qui peuvent inclure des diététistes, des coachs en bien-être et des conseillers en santé mentale ou des psychiatres.
Le fardeau de visiter plusieurs fournisseurs de soins de santé sur de longues périodes peut être important et les patients peuvent abandonner complètement ces thérapies. En outre, ces services de santé peuvent ne pas être disponibles en raison d'un manque de prestataires formés ou de remboursement, et le coût de voir de nombreux spécialistes peut empêcher les gens de continuer.
«Il existe des traitements efficaces pour traiter l'obésité et la dépression séparément, mais aucun ne traite les deux conditions de concert, ce qui est un besoin critique non satisfait en raison de la forte prévalence de l'obésité et de la dépression ensemble», a déclaré le Dr Jun Ma, professeur de médecine à l'Université de l'Illinois au Chicago College of Medicine et chercheur principal de l'étude.
«Nous avons montré que dispenser une thérapie contre l'obésité et la dépression dans un programme intégré - en utilisant des coachs en santé formés à deux personnes qui travaillent au sein d'une équipe de soins comprenant un médecin de soins primaires et un psychiatre - est efficace pour réduire le poids et améliorer les symptômes dépressifs.
Pour l'étude, l'équipe a analysé les résultats de l'essai clinique randomisé de recherche visant à améliorer l'humeur et le poids (RAINBOW), qui comparait un programme intégré de soins collaboratifs pour traiter l'obésité et la dépression concomitantes, dispensé par des les soins fournis par un médecin personnel dans les établissements de soins primaires.
L'intervention de perte de poids RAINBOW favorise une alimentation saine et l'activité physique, tandis que la partie psychothérapie se concentre sur les compétences de résolution de problèmes. Un psychiatre peut recommander l’ajout de médicaments antidépresseurs si nécessaire, que le médecin personnel du participant prescrirait et prendrait en charge.
Les participants à l'essai RAINBOW comprenaient 409 patients souffrant d'obésité et de dépression. Tous les participants ont reçu les soins médicaux habituels de leur médecin personnel et ont reçu des informations sur les services de soins de santé pour l'obésité et la dépression dans leur clinique ainsi que des trackers d'activité physique sans fil.
Un total de 204 participants ont été assignés au hasard pour recevoir le programme de soins collaboratifs intégrés et ont été vus par un coach de santé pendant un an. Au cours des six premiers mois, ils ont participé à neuf séances individuelles de conseil et visionné 11 vidéos sur des modes de vie sains. Au cours des six mois suivants, les participants ont eu des appels téléphoniques mensuels avec leur coach de santé.
Les 205 participants assignés au hasard au groupe témoin de soins habituels n'ont reçu aucune intervention supplémentaire.
Les participants au programme de soins intégrés ont connu une perte de poids plus importante et une diminution de la gravité des symptômes dépressifs sur un an par rapport aux participants témoins recevant des soins habituels.
En moyenne, les patients du programme intégré ont vu une baisse de l'indice de masse corporelle (IMC) de 36,7 à 35,9 tandis que les participants du groupe de soins habituels n'ont eu aucun changement de l'IMC. Les participants recevant une thérapie intégrée ont signalé une baisse des scores de gravité de la dépression sur la base des réponses à un questionnaire de 1,5 à 1,1, comparativement à un changement de 1,5 à 1,4 parmi ceux du groupe témoin.
«Bien que les améliorations démontrées de l'obésité et de la dépression chez les participants recevant la thérapie intégrée aient été modestes, l'étude représente un pas en avant car elle indique un moyen efficace et pratique d'intégrer les soins fragmentés de l'obésité et de la dépression dans une thérapie combinée», a déclaré Ma, qui dirige également le Center for Health Behaviour Research de l'UIC.
Elle a noté que le programme offre un bon potentiel de mise en œuvre dans les établissements de soins primaires, en partie parce que le traitement intégré de santé mentale dans les établissements de soins primaires est désormais également remboursable par Medicare.
«Pour les patients, cette approche est une alternative intéressante au fait de voir plusieurs praticiens facturant chacun leurs services comme cela se fait traditionnellement», a déclaré Ma.
Les chercheurs recherchent actuellement des moyens d'adapter la thérapie à des patients individuels en ciblant les mécanismes neurocomportementaux sous-jacents afin d'améliorer davantage les résultats.
«Nous disposons de quelques données préliminaires qui suggèrent que si nous pouvons adapter la thérapie en fonction de l'engagement et de la réponse du patient au début du traitement - par exemple en offrant des entretiens de motivation pour augmenter la thérapie intégrée pour les patients qui montrent des signes précoces d'engagement ou de progrès médiocres - nous pourrions en outre améliorer l'efficacité de la thérapie », a déclaré Ma.
«De plus, une meilleure compréhension des mécanismes de la fonction cérébrale et du changement de comportement peut guider une thérapie ciblée.»
Source: Université de l'Illinois à Chicago
