Faible taux d'hormones lié à la dépression post-partum

Une nouvelle étude établit un lien entre les faibles taux d'hormone allopregnanolone au cours du deuxième trimestre de la grossesse et le risque de développer une dépression post-partum.

Des chercheurs de l'Université Johns Hopkins de Baltimore, dans le Maryland, ont déclaré que les résultats pourraient conduire à des marqueurs diagnostiques et à des stratégies préventives de la maladie, qui frappent environ 15 à 20% des femmes américaines qui accouchent.

L'étude à petite échelle portait sur des femmes atteintes de troubles de l'humeur précédemment diagnostiqués, avec des résultats publiés en ligne dansPsychoneuroendocrinologie.

Les enquêteurs ont déclaré que l'étude utilisait une méthodologie d'observation chez les femmes déjà diagnostiquées avec un trouble de l'humeur et / ou prenant des antidépresseurs ou des stabilisateurs de l'humeur, et n'établissait pas de cause à effet entre le métabolite de la progestérone et la dépression post-partum.

Mais, disent-ils, cela ajoute aux preuves que les perturbations hormonales pendant la grossesse indiquent des opportunités d'intervention. La dépression post-partum affecte les liens précoces entre la mère et l'enfant.

Non traité, il a des conséquences potentiellement dévastatrices et même mortelles pour les deux. Les nourrissons de femmes atteintes du trouble peuvent être négligés et avoir du mal à manger, à dormir et à se développer normalement.

En outre, on estime que 20% des décès maternels post-partum sont dus au suicide, selon l'Institut national de la santé mentale.

«De nombreuses études antérieures n'ont pas montré que la dépression post-partum était liée aux niveaux réels d'hormones de grossesse, mais plutôt à la vulnérabilité d'une personne aux fluctuations de ces hormones, et elles n'ont identifié aucun moyen concret de dire si une femme développerait une dépression post-partum. », A déclaré Lauren M. Osborne, MD, directeur adjoint du Women's Mood Disorders Center for Johns Hopkins Medicine.

«Pour notre étude, nous avons examiné une population à haut risque de femmes déjà diagnostiquées avec des troubles de l'humeur et demandé ce qui pourrait les rendre plus vulnérables.»

Dans l'étude, 60 femmes enceintes âgées de 18 à 45 ans ont été recrutées par des chercheurs sur des sites d'étude à l'Université Johns Hopkins et à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.

Environ 70 pour cent étaient blancs et 21,5 pour cent étaient afro-américains. Toutes les femmes avaient déjà reçu un diagnostic de trouble de l'humeur, tel qu'une dépression majeure ou un trouble bipolaire. Près d'un tiers avaient déjà été hospitalisés en raison de complications liées à leur trouble de l'humeur et 73% avaient plus d'une maladie mentale.

Au cours de l'étude, 76 pour cent des participants ont utilisé des médicaments psychiatriques, y compris des antidépresseurs ou des stabilisateurs de l'humeur, et environ 75 pour cent des participants étaient déprimés à un moment donné pendant l'enquête, soit pendant la grossesse ou peu de temps après.

Au cours du deuxième trimestre (environ 20 semaines de grossesse) et du troisième trimestre (environ 34 semaines de grossesse), chaque participante a fait un test d'humeur et a donné 40 millilitres de sang.

Quarante participantes ont participé à la collecte de données du deuxième trimestre, et 19 de ces femmes, soit 47,5 pour cent, ont développé une dépression post-partum à un ou trois mois post-partum. Les participants ont été évalués et diagnostiqués par un clinicien en utilisant les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, version IV, pour un épisode dépressif majeur.

Sur les 58 femmes qui ont participé à la collecte de données du troisième trimestre, 25 de ces femmes, soit 43,1 pour cent, ont développé une dépression post-partum. Trente-huit femmes ont participé aux deux collectes de données trimestrielles.

À l'aide d'échantillons de sang, les chercheurs ont mesuré les taux sanguins de progestérone et d'allopregnanolone, un sous-produit issu de la dégradation de la progestérone et connu pour ses effets calmants et anti-anxiété.

Les chercheurs n'ont trouvé aucune relation entre les niveaux de progestérone au cours des deuxième ou troisième trimestres et la probabilité de développer une dépression post-partum. Ils n'ont également trouvé aucun lien entre les niveaux d'allopregnanolone au troisième trimestre et la dépression post-partum.

Cependant, ils ont remarqué un lien entre la dépression post-partum et une diminution des niveaux d'allopregnanolone au cours du deuxième trimestre.

Par exemple, selon les données de l'étude, une femme avec un taux d'allopregnanolone de 7,5 nanogrammes par millilitre avait 1,5 pour cent de chances de développer une dépression post-partum. À la moitié de ce niveau d'hormone (environ 3,75 nanogrammes par millilitre), une mère avait 33% de chances de développer le trouble. Pour chaque nanogramme supplémentaire par millilitre d'augmentation d'allopregnanolone, le risque de développer une dépression post-partum a chuté de 63%.

«Chaque femme a des niveaux élevés de certaines hormones, y compris l'allopregnanolone, à la fin de la grossesse, nous avons donc décidé de regarder plus tôt dans la grossesse pour voir si nous pouvions distinguer les petites différences dans les niveaux d'hormones qui pourraient prédire plus précisément la dépression post-partum plus tard,» dit Osborne.

Elle a déclaré que de nombreuses études antérieures sur la dépression post-partum se concentraient sur une population moins malade, excluant souvent les femmes dont les symptômes étaient suffisamment graves pour justifier un traitement psychiatrique, ce qui rend difficile la détection des tendances chez les femmes les plus à risque.

Parce que les données de l'étude suggèrent que des niveaux plus élevés d'allopregnanolone au deuxième trimestre semblent protéger contre la dépression post-partum, a déclaré Osborne à l'avenir, son groupe espère étudier si l'allopregnanolone peut être utilisé chez les femmes à risque pour prévenir la dépression post-partum.

Elle a déclaré que Johns Hopkins est l'une des nombreuses institutions participant actuellement à un essai clinique dirigé par Sage Therapeutics qui étudie l'allopregnanolone comme traitement de la dépression post-partum.

Elle a également averti que des études supplémentaires et plus importantes sont nécessaires pour déterminer si les femmes sans troubles de l'humeur présentent les mêmes schémas de taux d'allopregnanolone liés au risque de dépression post-partum.

Si ces études futures confirment un impact similaire, a déclaré Osborne, alors des tests pour de faibles niveaux d'allopregnanolone au deuxième trimestre pourraient être utilisés comme biomarqueur pour prédire les mères qui risquent de développer une dépression post-partum.

Des recherches antérieures menées par Osborne et ses collègues ont précédemment montré que les modifications épigénétiques de deux gènes pouvaient être utilisées comme biomarqueurs pour prédire la dépression post-partum. Les chercheurs ont découvert que ces modifications ciblent les gènes qui fonctionnent avec les récepteurs des œstrogènes et sont sensibles aux hormones.

Ces biomarqueurs étaient déjà environ 80 pour cent efficaces pour prédire la dépression post-partum, et Osborne espère examiner si la combinaison des niveaux d'allopregnanolone avec les biomarqueurs épigénétiques peut améliorer l'efficacité des tests pour prédire la dépression post-partum.

Fait à noter et apparemment contradictoire, a-t-elle déclaré, de nombreux participants à l'étude ont développé une dépression post-partum alors qu'ils prenaient des antidépresseurs ou des stabilisateurs de l'humeur.

Les chercheurs affirment que les doses de médicaments n’ont pas été prescrites par le groupe d’étude et ont été contrôlées par le médecin de soins primaires, le psychiatre ou l’obstétricien du participant.

«Nous pensons que de nombreuses femmes, sinon la plupart, qui tombent enceintes sont sous-traitées pour leur dépression, car de nombreux médecins pensent que de plus petites doses d'antidépresseurs sont plus sûres pour le bébé, mais nous n'avons aucune preuve que cela est vrai», a déclaré Osborne .

«Si la dose de médicament est trop faible et que la mère retombe dans la dépression pendant la grossesse ou la période post-partum, le bébé sera exposé à la fois aux médicaments et à la maladie de la mère.»

Osborne et son équipe analysent actuellement les doses de médicaments utilisées par les femmes dans cette étude pour déterminer si celles qui ont reçu des doses adéquates d'antidépresseurs étaient moins susceptibles de développer des symptômes pendant la grossesse ou le post-partum.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, seulement 15% des femmes souffrant de dépression post-partum reçoivent un traitement professionnel. De nombreux médecins ne font pas de dépistage, et les mères sont stigmatisées.

Une mère qui demande de l'aide peut être considérée comme incapable de gérer sa situation de mère ou peut être critiquée par des amis ou des membres de sa famille pour avoir pris un médicament pendant ou peu de temps après la grossesse.

Source: Johns Hopkins