L'activation comportementale est une thérapie efficace et moins coûteuse pour la dépression
Une nouvelle étude à grande échelle a révélé qu'une thérapie simple et peu coûteuse appelée activation comportementale peut être tout aussi efficace pour traiter la dépression que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
Alors que la TCC a été considérée comme l'intervention psychologique «de référence» pour la dépression, la nouvelle étude révèle que l'activation comportementale (BA) est une approche tout aussi efficace et moins coûteuse.
L'activation comportementale est relativement simple, ce qui signifie qu'elle peut être fournie par un personnel plus subalterne avec moins de formation, ce qui en fait une option rentable. On estime qu'elle est environ 20% moins chère que la TCC, ce qui signifie qu'elle pourrait aider à atténuer les difficultés actuelles d'accès à un traitement rapide et abordable.
BA encourage les gens à se concentrer sur des activités significatives guidées par leurs propres valeurs personnelles comme moyen de surmonter la dépression.
Dirigé par des chercheurs de l'Université d'Exeter, l'essai multicentrique Coût et résultat de l'activation comportementale par rapport à la thérapie cognitivo-comportementale pour la dépression (COBRA) est l'un des plus importants au monde à évaluer les traitements psychologiques de la dépression. Surtout, les chercheurs ont utilisé une méthode d'essai contrôlé randomisé pour comparer différents traitements entre les groupes.
Une équipe collaborative de chercheurs des universités d'Exeter, de York, du Kings College de Londres et de Tees Esk et Wear Valleys NHS Foundation Trust a travaillé avec des services cliniques pour étudier l'efficacité et la rentabilité du BA. Les traitements ont été dispensés par des agents de santé mentale et des thérapeutes du NHS.
Le professeur David Richards, chercheur principal du NIHR à la faculté de médecine de l'Université d'Exeter, a dirigé l'étude. Il a déclaré: «Traiter efficacement la dépression à faible coût est une priorité mondiale. Notre découverte est la preuve la plus solide à ce jour que l'activation comportementale est tout aussi efficace que la TCC, ce qui signifie qu'une main-d'œuvre efficace pourrait être formée beaucoup plus facilement et à moindre coût sans aucun compromis sur le haut niveau de qualité.
Il s'agit d'une perspective passionnante pour réduire les temps d'attente et améliorer l'accès à un traitement anti-dépression de haute qualité dans le monde entier, et offre de l'espoir aux pays qui sont actuellement aux prises avec l'impact de la dépression sur la santé de leurs populations et de leur économie.
La dépression clinique est la deuxième cause d'invalidité dans le monde, touchant environ 350 millions de personnes dans le monde. L'impact sur la production économique dans le monde devrait être de 5,36 billions de dollars américains entre 2011 et 2030.
Bien que la TCC soit connue pour être efficace, l'accès est souvent restreint, avec de longues listes d'attente. En Angleterre, une personne sur dix attend depuis plus d'un an pour recevoir une thérapie par la parole, tandis qu'aux États-Unis, seulement un quart environ des personnes souffrant de dépression ont reçu un type de thérapie psychologique au cours des 12 derniers mois.
Pourtant, jusqu'à présent, le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) du Royaume-Uni a déclaré qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander l'activation comportementale comme traitement de première intention dans les directives cliniques, et a appelé à des recherches plus robustes pour étudier les avantages. L'essai COBRA, l'un des plus importants du genre au monde, a été conçu pour répondre à ce besoin.
L'essai a recruté des participants des services de soins primaires et psychologiques dans trois sites à Devon, Durham et Leeds. Les 440 participants ont été divisés en deux groupes - 219 ont reçu une TCC et 221 ont reçu une BA. Les groupes ont été suivis et évalués à six, 12 et 18 mois. Les chercheurs n'ont trouvé aucune différence entre les groupes lors du suivi, fournissant la preuve la plus solide à ce jour que BA est tout aussi efficace que la TCC.
L'activation comportementale est un traitement «de l'extérieur vers l'intérieur» qui vise à aider les personnes dépressives à changer leur façon d'agir. BA aide les gens à faire le lien entre leur comportement et leur humeur. Les thérapeutes aident les gens à rechercher et à vivre des situations plus positives dans leur vie. Le traitement aide également les gens à réduire le nombre de fois où ils évitent les situations difficiles et les aide à trouver des alternatives aux comportements habituels inutiles.
En revanche, la TCC est un traitement «à l'envers» où les thérapeutes se concentrent sur la façon dont une personne pense. Les thérapeutes aident les gens à identifier et à remettre en question leurs pensées et leurs croyances sur eux-mêmes, le monde et leur avenir. La TCC aide les gens à identifier et à modifier les pensées négatives et les croyances qui les suscitent.
Un an après le début du traitement, la BA s'est avérée non inférieure (pas pire que) que la TCC, avec environ deux tiers des participants des deux groupes rapportant une réduction d'au moins 50% des symptômes dépressifs.
Les participants des deux groupes ont également signalé un nombre similaire de jours sans dépression et de diagnostics d'anxiété, et étaient également susceptibles de subir une rémission. Le coût de l'accouchement pour la thérapie BA était d'environ 20% moins cher que la TCC.
Conformément à d'autres essais de nature similaire, les taux d'abandon étaient d'environ 20% et environ un tiers des participants des deux groupes n'ont pas assisté au nombre minimum de séances de thérapie.
Le Dr David Ekers, une infirmière consultante qui a dirigé le site d'étude de Durham explique que la nature pratique du BA et la relative simplicité de prestation en font une option intéressante. «Cette intervention offrira une option rentable pour fournir des interventions psychologiques fondées sur des données probantes pour la dépression à travers une gamme d'équipes cliniques.»
L'étude a été financée par le National Institute for Health Research (NIHR) Health Technology Assessment Program et publiée dans The Lancet.
Source: Université d'Exeter
