Le stress mental peut prédire une deuxième crise cardiaque ou mourir d'une maladie cardiaque

Pour certaines personnes qui survivent à une crise cardiaque, le stress mental peut être un meilleur prédicteur d'une crise cardiaque répétée ou de mourir d'une maladie cardiaque que le stress physique, selon de nouvelles recherches.

Les tests de stress traditionnels, dans lesquels quelqu'un fait de l'exercice sur un tapis roulant ou prend un médicament qui fait battre le cœur plus vite et plus fort comme si la personne faisait réellement de l'exercice, ont longtemps été utilisés pour vérifier le flux sanguin vers le cœur et évaluer le risque de problèmes cardiaques, disent les chercheurs de l'Université Emory à Atlanta.

Ils ont cherché à savoir si l'ischémie myocardique - lorsque le flux sanguin vers le cœur est réduit de sorte que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d'oxygène - induite par le stress mental est associée à de mauvais résultats chez les survivants d'une crise cardiaque. Ils voulaient également étudier comment ce type de test de résistance se compare au stress conventionnel provoqué par l'exercice.

Ce qu'ils ont découvert, c'est que parmi les plus de 300 individus jeunes et d'âge moyen inscrits à l'étude, ceux qui ont subi une ischémie myocardique avec stress mental avaient une probabilité deux fois plus élevée d'avoir une autre crise cardiaque ou de mourir d'une maladie cardiaque.

«Dans notre étude, l'ischémie myocardique provoquée par le stress mental était un meilleur indicateur de risque que ce que nous avons pu voir avec les tests de stress conventionnels», a déclaré Viola Vaccarino, MD, Ph.D., professeur Wilton Looney de recherche cardiovasculaire dans le département d'épidémiologie à la Rollins School of Public Health de l'Université Emory à Atlanta, et le chercheur principal de l'étude. «Ces données mettent en évidence l'effet important que le stress psychologique peut avoir sur le cœur et sur le pronostic des patients atteints de maladies cardiaques. Cela nous donne une preuve tangible de la façon dont le stress psychologique, qui n'est pas spécifiquement abordé dans les directives cliniques actuelles, peut réellement affecter les résultats.

Elle a ajouté que la prise en compte du stress psychologique des patients peut aider les cliniciens à mieux évaluer le risque de crises cardiaques récurrentes ou de décès chez certains patients survivant à une crise cardiaque. Ces résultats soulignent également le besoin de stratégies pour identifier les meilleures interventions de gestion du stress pour ces patients, a-t-elle noté.

Les enquêteurs ont étudié 306 adultes âgés de 22 à 61 ans, avec une moyenne d'âge de 50 ans, qui avaient été hospitalisés pour une crise cardiaque au cours des huit mois précédents.

Les participants ont été recrutés dans la région métropolitaine d'Atlanta et représentaient un groupe diversifié de patients: la moitié étaient des femmes et 65% étaient des Afro-Américains, ont rapporté les chercheurs.

Tous les participants ont subi deux types de tests de «stress» pour examiner le flux sanguin vers le cœur: un test de stress mental (provoqué en prononçant un discours avec un contenu émotionnel devant un public intimidant et apparemment désintéressé suivi par une imagerie de perfusion myocardique) et un test de stress conventionnel (pharmacologique ou exercice).

Les patients ont été suivis pendant une médiane de trois ans pour le critère d'évaluation principal, qui comprenait une combinaison de crise cardiaque répétée ou de décès cardiovasculaire. Ceux-ci ont été jugés par un examen indépendant des dossiers médicaux et un examen des dossiers de décès. L'ischémie a été définie comme une perturbation nouvelle ou aggravée du flux sanguin adéquat vers le cœur et a été évaluée à l'aide de scans d'imagerie nucléaire cardiaque.

Dans l'ensemble, les chercheurs ont découvert que l'ischémie myocardique induite par le stress mental s'est produite chez 16% des patients, tandis que l'ischémie conventionnelle s'est produite chez 35%, ce qui suggère que l'ischémie traditionnelle due à l'exercice ou au stress induit par les médicaments est plus courante.

Sur une période de suivi de trois ans, 10 pour cent des patients (28 personnes) ont eu une autre crise cardiaque et deux sont décédés de problèmes cardiaques.

L'incidence des crises cardiaques ou des décès d'origine cardiovasculaire a plus que doublé chez les patients atteints d'ischémie induite par le stress mental, survenant chez 10 patients (20%), contre 20 (8%) des patients sans ischémie de stress mental, selon l'étude.

La relation entre le stress mental aigu et la crise cardiaque ou la mort est restée même après ajustement pour les facteurs de risque cliniques et les symptômes de dépression, ont déclaré les chercheurs.

"Les patients qui ont développé une ischémie avec stress mental avaient plus de deux fois le risque d'avoir une crise cardiaque répétée ou de mourir d'une maladie cardiaque par rapport à ceux qui n'ont pas développé d'ischémie pendant le stress mental", a déclaré Vaccarino. «Cela signifie que la propension à réduire le flux sanguin vers le cœur pendant un stress psychologique aigu pose un risque futur substantiel pour ces patients.»

Une telle réduction du flux sanguin, lorsqu'elle se produit dans la vraie vie, pourrait déclencher une crise cardiaque ou de graves problèmes de rythme cardiaque, a-t-elle déclaré.

Une autre découverte intéressante, selon Vaccarino, est que l'ischémie avec stress mental et avec le stress conventionnel n'étaient pas fortement liés les uns aux autres, ce qui suggère qu'ils se produisent par des voies différentes.

«Cela montre que le stress provoqué par les émotions a un mécanisme distinct de risque de maladie cardiaque et de ses complications par rapport au stress physique», dit-elle.

Vaccarino et son équipe de recherche prévoient d'étendre cette recherche en utilisant un échantillon plus grand et un temps de suivi plus long pour déterminer s'il existe des sous-groupes spécifiques de patients qui sont particulièrement à risque de résultats indésirables lorsqu'ils développent une ischémie due au stress mental.

En raison de la taille relativement petite de l'échantillon de la première étude, les chercheurs n'ont pas été en mesure de déterminer si ce risque diffère selon le sexe ou la race, par exemple, ou si les expositions passées à des facteurs de stress ou à des traumatismes sociaux jouent un rôle.

Les chercheurs prévoient également d'examiner si l'ischémie myocardique induite par le stress mental en laboratoire reflète des réponses physiologiques améliorées au stress dans la vie réelle.

L'étude a été présentée à la session scientifique annuelle 2020 de l'American College of Cardiology avec le Congrès mondial de cardiologie (ACC.20 / WCC).

Source: Collège américain de cardiologie